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纤维肌痛综合征中医临床探究进展 　　关键词：纤维肌痛综合征；中医疗法；综述 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.048 中图分类号：R272.968.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0106-03 纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以广泛性肌肉骨骼系统慢性疼痛且伴有精神症状的特发性疾病。国外统计资料表明，FS患病率约为2%[1]，多见于育龄妇女，且随年龄的增长而上升，对患者的生活质量和工作能力影响较大。因其病理生理机制不明，目前西医治疗本病有其局限性。中医对本病在减轻躯体疼痛、缓解抑郁、提高生活质量等方面具有明显优势。笔者综合分析相关文献，从中医学角度探讨FS的病因病机、辨证分型及治疗进展，以期指导临床实践。 1 对纤维肌痛综合征的认识 传统中医无FS病名。大多数学者按照其临床发病原因及症状而定义，如依据FS伴有全身多处疼痛这一重要特征，将该病归属于中医学“痹证”之“周痹”、“肌痹”或“行痹”、“痛证”等范畴，较全面反映了FS的中医疾病本质；也有学者认为，FS多因情志不遂，肝气郁结，气郁血瘀，痹阻经络而发病，与情志相关，将其归为“郁证”范畴[2-3]；唐氏等[4]根据《素问 阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”、“气伤痛，形伤肿”等观点，认为FS没有实验室检查指标的支持，应属于现代医学的功能性疾病，即中医理论中的“气病”、“气痹”范畴。笔者认为，《灵枢“风寒湿气，客于外分肉之间……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”、“周痹者在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论断，从临床表现上与FS相比，即有全身范围的疼痛，又有固定不移、“不能左右”的压痛点，当属中医学“周痹”范畴。 2 病因病机 痹证发病不仅是感受外邪所致，内伤七情也是一个不容忽视的致病因素。《素问“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《中藏经“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也……而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”、“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣。”《内经博议》云：“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。”临床上，多数FS患者有广泛压痛，并伴有烦躁不安，约90%的患者伴有睡眠障碍，50%～90%的患者有疲劳感；76%～91%的患者出现晨僵，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关；抑郁和焦虑等心理异常也比较常见[5]，二者常可使病情进一步加重，形成恶性循环。故现代医学对FS精神、心理因素的认识与中医内伤七情不谋而合。 目前学术界对于本病的病机认识尚未趋同，大多从正虚邪实角度辨治本病。唐氏等[4]认为，气滞血瘀、气机不利、阳气虚损是其发病的基本病机。高氏[6]认为，本病内外因交织为患，肝、筋表里同病，筋脉痹阻、肝脉不畅、筋肌失养为其基本病机，临床可分为气滞血瘀型、湿痰痹阻型、肝脾失和型、气血亏虚型、肝肾不足型进行论治。徐再春认为，该病多由情志所伤，肝气郁结，或饮食失节、外感六淫等原因，导致人体脏腑功能失调，使气、血、痰、火、湿、食等病理产物滞塞、郁结，致经络气血不畅，气滞血瘀，不通则痛，出现肌肉关节区域的疼痛及全身的疼痛敏感症状，以实证为主，其中气、血、火郁多责之于肝，痰、湿、食郁多责之于脾；辨证分型为气郁化火、痰湿致郁、痰热致郁等型[7]。 纵上所述，阴阳失调、肝脾肾亏虚是本病的重要内因，而风、寒、湿、热诸邪合而致病是痹证形成的外因，七情内伤、饮食不节为痹症的诱发因素。因此，本病病根多在肝脾，病位则在皮肤腠理筋膜处，其基本病机为经络气血运行不畅，筋脉失养，乃至不通则痛，不荣则痛，不松则痛，则发为本病。 3 治疗 3.1 中药 陈氏等[8]根据《伤寒论》“湿家之为病，一身尽疼痛”之论，应用桂枝芍药知母汤治疗34例FS患者，总有效率85.29%，全方具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效，能祛除流注于肌肉筋脉关节的风湿，使气血通行流畅，肌肉筋脉关节的疼痛消除。傅氏等[9]将62例FS患者随机分为2组，治疗组31例予疏肝解郁活血通络方，对照组31例予盐酸阿米替林口服，2组均以3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为80.95%，对照组总有效率为38.10%，2组比较差异有统计学意义（P0.05）。张凤山临证常以“通”字立法，以疏肝解郁、行气活血、通络定痛为治疗大法，用越鞠汤合身痛逐瘀汤加减治疗FS，取得了良好疗效[3]。 3.2 针灸 潘氏[13]从FS临床特点和诊断标准、中医辨证治疗思路、针刺治