经口气管插管口腔护理在重症监护病房中实施进展.doc

经口气管插管口腔护理在重症监护病房中实施进展 　　叶木凤，女，30岁，本科学历，护师职称，研究方向：危重症护理。 摘要：目的：了解国内外经口气管插管口腔护理在重症监护病房中的实施进展。 方法：通过数据库检索国内外相关文献。 结果：目前在重症监护病房中经口气管插管口腔护理得到重视已相当普遍，护理措施选用情况各异。 结论：目前国内越来越关注症监护病房中经口气管插管口腔护理状况，但目前我国的口腔护理循证依据比较欠缺，开展进一步的研究是很有必要的。 关键词：重症监护经口气管插管口腔护理进展 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.053 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0043-02 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是一个让危重病人集中起来治疗护理的特殊病房，危重病人的各项基础护理应该得到护理人员的重视，尤其是经口气管插管机械通气的患者，因其口腔中存在牙菌斑和口咽部上皮细胞粘附的呼吸道病原菌误吸进入下呼吸道，加上患者不能进食，吞咽、咀嚼功能受限、抵抗能力下降、口腔环境改变、唾液分泌减少，口咽部集聚了大量致病菌等原因是导致院内特殊感染类型―呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生的重要原因[1，2]。根据患者人群不同，VAP的患病率为6%～52%，但研究表明其死亡率可达20%～30%。国外文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%-78%。在所有预防VAP的护理措施中，口腔护理作为Ⅱ级证据被推荐使用，清除机械通气患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。而提高对危重病人口腔护理重要性的认识程度，加强机械通气患者的口腔护理，减少病人口咽部细菌的定植，对VAP的防治具有特别重要的意义。近年来国内外同行在重症监护病房中的经口气管插管口腔护理上进行大量的研究及经验总结。以下从ICU病房经口气管插管口腔护理现状以及国内经口气管插管口腔护理实施方面存在的不足和今后研究的方向进行综述。 1经口气管插管口腔护理的相关概念 经口气管插管口腔护理（oral care）是指针对经口气管插管的病人，采用恰当的口腔护理液，运用护理程序的方法为病人清洁口腔，其目的是为保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症，去除口臭、牙垢，保持口腔正常功能，并可观察口腔黏膜，舌苔及口腔特殊气味改变，提供病情观察的动态信息的口腔护理操作。经口气管插管因其实施难度大，潜在危险高，是导致口腔护理质量下降的原因。经口气管插管口腔护理是ICU病房里的一项专科护理操作，护理人员是实施口腔护理的主体，她们对口腔护理的认识以及技能的实施直接影响到口腔护理的质量。 2国内外危重症病房经口气管插管口腔护理现状 2.1危重症监护病房经口气管插管口腔护理实施情况。通过检索国内重症监护病房口腔护理的许多文献，笔者发现国内实施经口气管插管口腔护理的情况不尽相同，在口腔护理前的评估、口腔护理液的选择、口腔护理的具体方法、效果评价等参差不齐，目前国内没有一个统一的口腔护理规范和标准。国内利用口腔护理循证依据的重症病房非常少，口腔护理的实行流于形式。张绮等人[3]研究发现目前国内口腔护理水平相差较大，应加强针对循证口腔护理的培训，建立危重疾病患者口腔护理的全国统一规范。ICU护士实施口腔护理的状况不容乐观，易受各种因素的干扰，如知识缺乏、技术不熟练、工作繁忙和畏难情绪等因素影响，导致放弃操作或操作质量不高。 张绮等人[3]的研究调查发现部分三甲医院中，有98.7%采取了不同的方式进行口腔卫生状况检查。经口气管插管口腔护理液的选择，目前国内使用较多的是生理盐水，其次是呋喃西林、双氧水、碳酸氢钠、碘伏等等。经口气管插管口腔护理的方法，目前国内报道有三种方法，有擦拭法、冲洗法、擦拭加冲洗法。在效果评价方面，目前国内报道有两种评估方法，一是根据口腔评估量表来评估口腔的卫生，二是牙菌斑数量的评估。 国外在口腔护理前后的评价方面注重牙菌斑数的评估，在欧洲的重症监护病房里使用较多的是洗必泰作为主要的口腔护理液。国外ICU护士倾向于使用泡沫棉棒给病人清洗口腔，也有报道欧洲国家的部分ICU里更多的是使用牙刷为病人清洗口腔，但电动牙刷未见报道使用。 2.2经口气管插管口腔护理评估。目前国内护理教材中提及口腔护理前的评估较少，主要涉及口、齿、唇、舌、粘膜及口腔气味等部分内容，缺乏统一的评估分级标准。国外虽然针对口腔护理建立了许多评估标准，然而一项英国的调查显示，尽管98%的护理人员实施了口腔护理前评估，但只有26%应用了评估标准[3]。这可能是由于护理人员时间有限及缺乏