新乡医学院外科阑尾疾病教案.doc

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 第三十九章 阑尾疾病 Appendix disease 授课对象 临床医学本科 时间分配 共80分钟 解剖及生理-------------------------------------------------------------8分钟 急性阑尾炎的病因（发病机制）----------------------------------8分钟 急性阑尾炎的临床病理类型----------------------------------------4分钟 急性阑尾炎的临床表现----------------------------------------------10分钟 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断-------------------------------------20分钟 急性阑尾炎的手术指征及手术方法-------------------------------10分钟 特殊类型的阑尾炎----------------------------------------------------10分钟 慢性阑尾炎的临床特点与治疗-------------------------------------10分钟 课时目标 1、了解阑尾的解剖。 2、掌握急性阑尾炎的病理分型及转归。 3、掌握急性阑尾炎的临床表现。 4、掌握急性阑尾炎的腹部体征及其他体征 5、掌握急性阑尾炎的鉴别诊断。 授课重点 急性阑尾炎病理及临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断和手术治疗。 授课难点 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 授课形式 大班授课 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 急性阑尾炎形成肝脓肿的原因 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 第三十九章 阑尾疾病 Appendix disease 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝，长约5~10cm，直径约0.5~0.7cm，其根部位于盲肠末端，体表投影于麦氏点，位置多变，症状略有不同。解剖类型有六种：1回肠前位2、盆位3、盲肠下位4、盲肠外侧位5回肠后位6盲肠后位。阑尾系膜长短不一，尖端指向各异，以其根部为中心，可在盲肠之间的任何部位。阑尾动脉系回结肠动脉分枝，为一种无侧支的终末动脉。静脉与动脉伴行回流入门静脉，淋巴管与系膜血管伴行到回结肠淋巴结。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓节段的第10、11胸节，故阑尾炎初期内脏神经反射痛苦在上腹脐周。 阑尾粘膜上皮分泌少量粘液，粘膜与粘膜下层淋巴组织丰富参与B淋巴细胞的产生和成熟。12-20岁阑尾淋巴泸泡丰富达顶峰，以后逐渐减少，30岁以后显著减少，60岁后完全消失，故切除成人阑尾无损机体的免疫功能。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。 二、急性阑尾炎（acute appendieitis） （一）病因与机理 阑尾因解剖因素等易梗阻，神经反射阑尾痉挛、细菌入侵感染发炎。 （二）临床病理分型 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 （三）病程特点与临床表现 急性阑尾炎早期80%有转移性腹痛，6-8小时后炎症累及浆膜出现定位症状。以定点压痛为特征。可有轻度消化道症状，有轻度腹痛，梗阻性者可剧痛。中毒症状、腹膜刺激征不明显； 急性化脓性阑尾炎有明显的腹膜刺激征，以阑尾所在部位最显著，形成阑尾周围炎。伴有全身中毒症状，体温达38℃左右；坏疽、穿孔性阑尾炎时中毒症状严重，体温高达39℃或40℃，白细胞可达20×109/L以上。炎症迅速扩展未被包裹局限时，则引起急性弥漫性腹膜炎。若发生门静脉炎时可出现寒战高热和轻度黄疸继发肝脓肿。通常发病后3-4天阑尾周围脓肿形成，则出现压痛性包块。脓肿局限化包块变硬、缩小，境界变清楚；脓肿扩散则包块变软扩大，境界欠清，腹膜刺激征范围扩大。急性阑尾炎随病程进展仔细观察症状与体征对诊断鉴别十分重要。因之详细询问病史，仔细的体查有助判断。 借助图片讲解 借助图片讲解 基本内容 注解（进展、辅助手段） 四、体征与检查 1、右下腹压痛、定点压痛。Mc Buney点、 Morris点、 Lesz点。 2、腹膜刺激征、压痛、反跳痛征，腹肌紧张。 3、右下腹包块、Rovsiny征、闭孔内肌试验（Obtuvator征）、腰大肌试验（Ps