新型伤口敷料的特性与应用.ppt

伤口愈合过程 伤口愈合观念的改变 传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 革新观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合 伤口愈合环境之相关理论 伤口干性愈合存在的问题 创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 频繁更换敷料，使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多 伤口愈合时间长 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤，患者疼痛 干性愈合环境就好像…… 伤口愈合环境之相关理论 伤口湿性愈合优点 1962年，英国Winter博士在动物实验中证实， 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ 伤口局部湿润，不会形成结痂 维持创面局部微循环的低氧状态， 利于坏死组织的溶解及细胞的 增殖分化， 保留渗出液内的活性 物质并促进 活性物质释放 创造接近生理状态的愈合环境 密闭的环境 1 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的KNIGHTON等3人首次发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念 认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的 2 密闭的环境-保持伤口的湿润 伤口湿性愈合优点 闭合性敷料，感染机会下降 局部温度接近体温，细胞分裂增殖 速度快 缩短伤口愈合时间 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 敷料种类的演变 举例 皮肤撕裂伤 银离子敷料 伤口敷料注入银 随时间持续释放低浓度银离子 抑制微生物增长和促进愈合作用 作用机理 银离子敷料局限性 仅可用于1-2周或当伤口感染被清除掉时 过度使用银敷料将导致细菌耐药 导致皮肤不可逆性漂白作用 过敏 价格高 没有统一的专家说法何时使用？ 使用不能超过2周 市场上银离子敷料品牌 美皮康银离子 藻酸盐+银离子 泡沫敷料+银离子 Acticoat （施乐辉） 藻酸盐+银离子 泡沫敷料+银离子 爱康肤银 (亲水纤维+ 银离子，施贵宝) 优拓 SSD （磺胺嘧啶银） 如何选择产品 全面评估创面情况，确定其护理需求 针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷料 估算治疗费用 对患者进行健康宣教 水凝胶（Hydrogels） 水凝胶有糊状gel或片状敷料，含水量高，因此，不能吸收大量渗液。 ? 适应症： 中至深度的伤口。 有坏死组织的伤口。 少至中量渗液的伤口。 烧伤和放射性伤口。 藻酸盐（钙）类（Algaintes ） 作用： 藻酸盐（钙)类是从海藻中提炼的。藻酸盐(钙）能吸收高于本身重量17-20倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的gel，保持一个湿润有效的愈合环境。 适应症： 中至深度的伤口。 中至大量的渗液。 有空洞与窦道的伤口。 感染伤口。 泡沫类（Foam dressings） ?作用： 提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。 适应症： 中至深部伤口。 中至大量渗液的伤口。 吸收窦道内渗液。 可用于减压。 肉芽生长期或肉芽过长时。 泡沫类（Foam dressings） 优点： 1．提供湿润、温暖及密闭的愈合环境。 2．无粘性，不会影响伤口周围脆弱皮肤。 2．吸收中至大量渗液。 3．保持湿润环境，支持自溶性清创。 4．可用于感染伤口。 5．可用于不平的身体表面或洞。 6．更换敷料时不会损伤伤口。 7．气体和水蒸汽可以通过。 泡沫类（Foam dressings） 缺点： 不带粘边者需要外层敷料固定。 不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能在干性伤口的自溶性清创）。 水胶体敷料（Hydrocolloids） Hydrocolloids是闭合性、粘性的薄片。含有亲水性和疏水聚合物的有弹性的粘性猪油膏。他们能给清洁肉芽伤口提供一个湿润的环境。也能促进自溶性清创。 适应症： 表浅的、浅部伤口。 少量至中量渗液的伤口。 ? 薄膜敷料（Film dressings ） 作用： 薄膜敷料是有粘性、透明的薄膜。为粘性多聚体材料。可以透过气体和水蒸汽，渗液和细菌不能透过。能提供一个湿润的环境促进肉芽组织的生长。 适应症： 表浅伤口。 少量渗液或无渗液的伤口。 抗菌敷料的应用 若出现红肿热痛的感染症状时, 依然可以继续使用藻酸盐等敷料,但应勤更换敷料, 最好每日至少更換一次敷料. 银离子敷料: 爱康肤银 优拓银 爱银康 慷舒灵 泡末类银离子 创面过于干燥或有难以清除的坏死组织 用水凝胶qd换药或水胶体敷料换药间隔 3-5天。 肌腱、骨膜外露时用水凝胶保护。 压疮Ⅲ级、Ⅳ级创面清创后处理 ?有