新建 胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨骨折 概述 胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处最细，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。腓骨近端有腓总神经走行，腓骨骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 病因 　　　(一)直接暴力 　　胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。易形成开放性骨折 　　(二)间接暴力 　　为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。 骨折分型 1．稳定型? 包括不伴有胫腓关节脱位的胫骨单骨折或腓骨单骨折；胫腓骨双骨折，其中至少胫骨为横形或微斜形者；胫骨或腓骨横形或单骨折伴有胫腓关节脱位者；以及1 6岁以下的幼、少年骨折，甚至胫腓骨双骨折，其骨折线呈斜形、螺旋形及粉碎性者，或伴有胫腓关节脱位之胫骨非横形骨折。 ?? ?2．不稳定型? 指胫腓骨双骨折，其骨折线呈斜形、螺旋形及粉碎性者，或伴有胫腓关节脱位之胫骨非横形骨折。 临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤其是活动后加剧。对于儿童的青枝骨折、成人的单纯腓骨骨折，局部的肿胀、压痛都相对较经，活动受限不明显，甚至可以行走。如骨折有明显的移位，可表现为小腿的畸形、反常活动，有骨擦音、骨擦感。 诊断 拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长X线片可了解骨折的部位和严重程度，常规检查是足背动脉和胫后动脉搏动及足背、足趾的感觉和运动情况，警惕血管、神经损伤，对于软组织损伤严重者，要认真判断其存活的可能性；对于潜行性剥离的皮肤要判断其剥离范围；对于小腿肿胀严重者，应警惕有无骨筋膜室综合症。 治疗 1.非手术治疗 (1)手法复位、夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、之具等外固定能有效地治愈骨折。 2)跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6kg维持牵引4周，待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除牵引，用长腿管型石膏固定。待骨性愈合后才能去拐行走。 2.手术治疗 (1)开放复位内固定 适合用于不稳定性和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉和钢板螺钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口。 (2)外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临川应用广泛。 护理 （一）非手术治疗及术前护理 （二）术后护理 1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定性，担心残疾而成为家庭和社会的负担。针对患者心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例，稳定患者的情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳状态，愉快接受手术。 2.饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质。 3.体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 4.石膏的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和拓屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑腓总神经受压，应立即报告医生。 5.牵引的护理 6.并发症的观察和护理 （1）警惕小腿骨筋膜室综合症 （2）神经损伤 （3）关节僵硬 警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察。一旦确证或怀疑有骨筋膜室综合症发生，立即松开所有的外固定物，把肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免重组织缺血；做好手术准备。行手术切开减压后，保持创面的无菌，防止继发感染，观察创面的渗液情况保持足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。