老年前列腺电切术后并发认知功能障碍护理.doc

老年前列腺电切术后并发认知功能障碍护理 　　【摘 要】目的：总结老年患者前列腺电切术后并发认知功能障碍的护理经验。方法：对16例确定为术后认知功能障碍的患者，及时采取用氧、药物、调整心理、播放音乐、改善环境和调整睡眠等方面多种护理措施。结果：本组16例老年患者术后认知功能障碍症状分别在持续1-5d后消除。结论：及时确诊后对症用药，并施以有效的心理和环境安全护理，能够尽快消除患者术后认知功能障碍，有助于患者的康复。 【关键词】老年；前列腺电切术；认知功能障碍；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0184―02 外科术后认知功能障碍是指术前无精神异常的患者受围术期各种因素影响，手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。常发生于术后前3 -5d。术后如果不能及时得到正确的诊断和处理，将可能导致延迟康复等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺电切术共有97例，其中16例发生术后认知功能障碍，现将护理工作总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组16例，11例男性，5例女性；年龄为62～78岁，平均68.3岁；既往均无精神病史，无精神病家族史，术前未使用影响精神活动的药物。l6例患者术前意识清楚，手术方式均为经尿道前列腺电切术，全部采用气管插管全身麻醉，其中术中输血6例。 1.2临床表现 10例男性和4例女性患者术后认知功能障碍表现为狂躁不安、胡言乱语、双手无意识抓摸、与人沟通障碍等，其中3例患者出现幻视幻听，导致极度紧张进而产生攻击、破坏行为。另外l例男性患者和l例女性患者，表现为情绪极度低落，沉默少语，对周围的人和事全部失去兴趣，对治疗失去信心。16例患者均伴有严重的睡眠障碍。 1.3结果 16例患者术后第1～2天发生认知功能障碍，请精神科医师会诊确认。经过精神科医师正确的治疗，护士精心护理，异常症状1-5d后消失，对患者的整体康复未造成不良影响。 2原因分析 2.1心理因素 患者术前均伴有焦虑情绪，加上手术创伤及因治疗需要暴露隐私部位，产生较大心理压力，这些心理性应激源阻碍患者主动与人沟通，出现焦虑思维紊乱。 2.2高龄 手术后认知功能障碍发生率随年龄增加而增加，这与老年人血流动力学调控能力差及中枢神经系统功能减退存在脑损害有关[2]。大部分老年患者因手术创伤后出血过多而补液不及时或不足易致脑血流量减少，是认知功能障碍发生的诱因。 2.3疼痛 疼痛引起焦虑、紧张等情绪反应，直接影响睡眠时间和质量。睡眠剥夺促使了认知功能障碍的发生[3]。 2.4麻醉和镇静药物的因素 术前使用抗胆碱药物如阿托品，术中使用氯胺酮都与认知功能障碍有关[4]。术后静脉镇痛泵内常置入较多量的芬太尼，长时间持续使用，易引起阿片类药物的缓慢蓄积，产生术后认知功能障碍。 2.5环境因素 术后环境影响患者的睡眠质量，如治疗护理操作过多，心电监护、输液泵等仪器运转时的噪音令人焦虑。 2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、严重呼吸功能障碍等疾病对于高龄患者更具有潜在的致命性风险[5]。术后容易并发脑缺氧、脑水肿等，从而发生认知功能障碍。 2.7水、电解质与酸碱平衡紊乱 术中血容量丢失、术后消耗增加、禁食、恶心、呕吐等导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。易发生神经-肌肉应激性降低、脑水肿、脑组织能量不足，表现出认知功能障碍。 3护理 3.1心理护理 术前主动与患者沟通，采取热情而积极的态度向患者说明术前、术中、术后的配合方法和疾病相关知识，介绍周围成功病例，增强战胜疾病的信心。术后通过医务人员的耐心解释，细致周到的照顾，否定所看到的幻觉，幻视，用亲切的语言说明目前的真实情况，使患者感受到医务人员及家人都很关心他们，阻止症状的延伸，减轻症状。 3.2术后改善脑缺氧 由于老龄患者肺泡壁变薄，弹性下降，术后肺活量下降，功能残气量上升，则术后反应迟钝。为改善脑缺氧，术后给予持续低流量氧气吸入，监测血氧饱和度，尽量维持血氧饱和度在95% 以上。 3.3重视病情观察 密切观察老年患者的神志意识，瞳孔，生命体征，肢体运动情况，必要时持续监测。 3.4用药护理 保持水电解质平衡，补充营养，促进术后康复。避免使用或大量使用一些可能引起神症状的药物，对高龄患者使用镇痛剂时要严格控制用量密切观察有无精神症状出现 。治疗用的胞磷胆碱、甲氯芬酯等均为脑代谢改善药物，促进脑内能量代谢，从而改善精神障碍症状，促进脑功能恢复[6]。对于谵妄患者根据医嘱使用药物如静安、力月西等，目的为镇静、改善睡眠、控制情