肉芽肿性小叶性乳腺炎临床和X线检查、彩超和病理表现.doc

肉芽肿性小叶性乳腺炎临床和X线检查、彩超和病理表现 　　【摘要】目的探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床及X线检查、彩超及病理表现。方法收集8例经病理证实的肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床及X线检查、彩超表现进行回顾性分析总结。结果乳房不适或胀痛伴肿块7例，无痛性肿块1例，肿块质硬，界欠清；X线表现：肿块影3例，局灶性不对称影5例，轻度皮肤增厚伴脂肪层模糊2例；超声表现：5例行超声检查表现为不规则低回声团块，边界不清，内部回声欠均匀，其中3例见少量血流信号。结论密切结合临床表现，充分认识肉芽肿性小叶性乳腺炎的X线检查、超声表现，可提高肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断水平。 【关键词】肉芽肿性小叶性乳腺炎；X线检查表现 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.263文章编号：1004-7484（2013）-11-6505-02肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种少见的慢性乳腺非炎症性肉芽肿性病变，因其发病率低，缺乏典型的临床征象及特异性影像学基础，所以术前诊断较为困难，确诊者较少。现收集我院2012至2013年经手术病理证实的肉芽肿性乳腺炎病例8例，对其临床症状及影像学表现进行分析和总结，以期进一步提高诊断水平。1临床资料 1.1一般资料2012年1月至2013年7月一年半间经病理确诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎共8例，左乳5例，右乳3例，年龄28-45岁，中位年龄36.5岁，均已婚，有哺乳史，无乳腺外伤史及特殊病史。 1.2临床表现主诉：无诱因乳房胀痛或触痛伴肿块4例，自检无意中发现肿块伴不适3例，体检时发现肿块1例，肿块质地硬，边界欠清，活动度欠佳，均无明显皮肤红肿，1例似有皮肤粘连；2例腋下淋巴结肿大；3例行抗炎好转，5例行抗炎治疗效果欠佳。2X线检查 2.1方法采用北京海恩康HAWK-2M钼靶摄影机、KONICA MINOLTA170型号CR机8例均行常规双乳头尾位及内外侧斜位投照，3例加摄侧位和加深曝光的切线位。全组进行乳腺区段切除，3例在术前穿刺经细胞学初步检查证实，所有病例在术中行冰冻切片和术后的病理组织学检查证实。 2.2结果表现3例等密度或稍高密度肿块，5例局灶不对称影，皮肤增厚伴脂肪层浑浊2例，腋下淋巴结增大2例：BI-RADS评价：肿块影中1例为4B类，2例为4A类，局灶不对称影1例为4B类，2例为4A类，余2例为3类提示乳腺炎症。3超声表现 其中5例行超声检查表现为不规则低回声团块，边界不清，内部回声欠均匀，3例见少量血流信号，其中2例X线检查提示4B类，彩超提示炎症可能。4病理 慢性肉芽肿性小叶性乳腺炎，6例伴小脓肿形成。5讨论 5.1病因本病自1972年Kessler最先报道以来，关于肉芽肿性乳腺炎发病率的临床报道明显增多。本病病因不明，多数学者认为与自身免疫性病变有关，系一种器官特异性自身免疫性疾病。Murthyr认为本病与口服避孕药有关；Brow认为其发生可能为乳汁对局部刺激所诱发的免疫现象和局部超敏反应；Flether认为该病与感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关，Inoto认为可能与激素紊乱有关，其确切病因尚不明了，有待进一步探讨。也有学者认为病变中可有微脓肿或异物反应，推测可能与外伤、感染或化学性炎症有关。 5.2临床表现本病好发于生育期经产妇女，以乳腺不适伴肿块就诊，无痛或轻度疼痛[1]，本组病例符合，8例中有4例伴有轻度胀痛；皮肤多无红肿；肿块质硬，边界欠清，发生在除乳晕区以外的任何象限[2]，与本组病例符合；腋下淋巴结肿大2例。 5.3超声表现肉芽肿性小叶性乳腺炎的超声检查主要表现为不规则低回声肿块影、低回声结节及混合型；在彩色血流方面，血流相对丰富，大部分可探及血流信号[3]。 5.4X线表现肉芽肿性小叶性乳腺炎的X线的直接征象主要表现为边界不清肿块影、致密影及局灶性不对称影，统计以局灶不对称影最多见，与周围腺体分界欠清，其中可夹杂等密度的腺体或低密度的脂肪影；致密影指只在一个体位上看到可疑肿块影，边缘模糊；本组中以肿块影多见，肿块影边界不清，边缘模糊，部分呈分叶状及不规则状，在致密性乳腺中较难发现病灶；间接表现为相邻皮肤稍增厚，皮下脂肪层稍浑浊，局部血管影增粗。本组8例肉芽肿性小叶性乳腺炎，X线表现为3例肿块，5例局灶性不对称影，部位大多非乳晕区，除1例病变范围较大延伸至乳头，密度多为接近或稍高于腺体密度，均与周围腺体分界欠清，4例病灶其中可夹杂囊状低密度影，2例可见腋窝肿大淋巴结。 肉芽肿性小叶性乳腺炎的X线表现较为复杂，本组病例应注意与以下疾病相区别：①乳腺增生症：乳腺增生症的密度通常接近或稍高于腺体密度，较肉芽肿性小叶性乳腺炎的不对称影密度低，且多为双侧发病，病史长，无明显的胀痛或触痛