股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折治疗(附3例报告).doc

股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折治疗(附3例报告) 　　【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折的治疗。方法 2011年12月-2012年6月收治的股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折3例患者，1例接受原内固定PFNA取出更换加长PFNA内固定手术，1例接受保留PFNA内固定，行骨折切开复位锁定钢板内固定取髂骨植骨术，1例接受保留PFNA内固定，行骨折切开复位锁定钢板加钢丝捆扎内固定手术。结果 3例患者获得13～20个月（平均15.7个月）随访，未出现内固定材料断裂、弯曲、松动脱出。3例骨折已经骨性愈合。结论 股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折的治疗，我们对3例患者采用了3种手术方式治疗，体会是更换加长型PFNA创伤小，出血少，约150ml左右，手术时间短80分钟；而采用骨折切开复位锁定钢板固定手术，创伤大，出血多，约600ml-700ml左右，手术时间长150-160分钟。3种手术治疗方式骨折均骨性愈合，医师可以依据患者情况选择治疗方式。 【关键词】粗隆间骨折；PFNA内固定术后；股骨骨折；治疗 【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-70-02 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、手术安全性高，适应各型股骨粗隆间骨折，近年来，已经被临床医生普遍接受和采用，由于股骨粗隆间骨折以70岁以上高龄人为主，随着手术病例的增多，发生PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折的病例亦有发生，一些病例术后时间短，粗隆间骨折尚未愈合，给术后髓内钉远端骨折的治疗带来困难，2011年12月-2012年6月我们收治了3例这种病人，报告如下： 病例1：女，85岁，右侧股骨粗隆间骨折在外院行闭合复位PFNA内固定术，术后2月，因术肢负重行走上床时轻微扭转暴力致右侧股骨髓内钉远端螺旋形骨折3小时入院，X平片显示粗隆间骨折无明显骨痂生长，髓内钉位置良好，无松动、脱落、断裂，髓内钉远端螺旋形骨折，骨密度检查提示重度骨质疏松（图1）。既往有帕金森综合症20年，“脑血栓”5年无肢体瘫痪等后遗症，入院后完善检查，做好术前准备后，行了保留内固定PFNA、沿股外侧肌间隙入路切开骨折复位内固定术，术中骨折复位后，先用钢丝捆扎维持复位，将14孔锁定钢板一端2孔（间隔1孔）各用双股粗钢丝分别穿过孔中缠绕钢板，将缠绕钢丝端钢板放置于骨折近端，调整钢板位置，钢丝再缠绕近端股骨，分别钻孔、拧入锁钉螺钉，拧紧钢丝、剪短尾端埋于钢板一侧（图2），最后撤除维持复位的钢丝或克氏针。术中检查内固定稳定，术中出血约600ml左右，手术时间160分钟。术后患肢主动伸曲活动无受限。术后3月复查见股骨干骨折端骨痂生长良好，骨折线已经模糊。随访8个月骨折已经骨性愈合。 病例2：女，71岁，右侧股骨粗隆间骨折在我院行闭合复位PFNA内固定术后3月，在家中行走跌伤，致右侧股骨髓内钉远端螺旋形骨折1小时入院。既往有高血压病史及慢性饮酒病史，前次伤后戒酒，产生酒精戒断症状。入院后检查双下肢血管彩超示：右侧?静脉主干及分支血栓形成（不全性栓塞），予溶栓、抗凝等治疗，经治疗1天后复查彩超示：1、右下肢动静脉血栓 ①、右股浅动脉血栓，②右?静脉及胫后动脉血栓。转血管外科治疗待血栓消失后，即伤后13天行手术治疗，保留内固定PFNA，沿股外侧肌间隙入路切开骨折复位，原PFNA髓内钉远端锁钉取出，置入13孔锁钉钢板，近端第四孔螺钉沿髓内钉原远端锁钉钉孔拧入螺钉固定双侧皮质，然后依次钻孔拧入锁钉螺钉，术中检查内固定稳定，取髂骨植骨。术中出血约700ml左右，手术时间150分钟。术后患肢主动伸曲活动无受限。随访7个月骨折已经骨性愈合。 病历3：女，82岁，因从楼梯上踏空摔伤右侧髋部疼痛、活动受限1小时入院，入院查体见右髋部及大腿肿胀明显，左胸右肩多处皮肤软组织擦挫伤，右胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，右肩关节活动无障碍，右手背及左手中指、无名指皮肤擦伤。既往有高血压病史。诊断“右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，右胸第5.6.7肋骨骨折，右手背、左手指皮肤挫裂伤，左胸部及右肩皮肤擦挫伤、高血压、骨质疏松症”，入院后行急诊清创、右侧胫骨结节牵引治疗，入院第6天行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定，术后第二天摄片发现髓内针远端股骨骨折，术后第三天再次手术行原内固定取出加长型PFNA内固定术治疗。术中出血约150ml左右，手术时间80分钟。术后2月复查见股骨干骨折端骨痂生长。随访7个月骨折已经骨性愈合 讨 论 一、 股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后髓内钉远端股骨骨折的可能原因：（1）力学原因：髓内钉远端为髓内钉与股骨干间力传导的转折点，也