脑电双频指数指导下右美托咪啶与丙泊酚用于颅脑损伤患者镇静作用比较.doc

脑电双频指数指导下右美托咪啶与丙泊酚用于颅脑损伤患者镇静作用比较 　　[摘要] 目的 比较和评估右美托咪啶（DEX）和丙泊酚用于ICU内进行机械通气的颅脑损伤患者镇静的效果和安全性。方法 将61例行机械通气的颅脑损伤患者分为两组，右美托咪啶组（D组）合丙泊酚组（P组）。所有患者入室后行脑电双频指数（BIS）及心电图、上臂血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）检查，按镇静方法完全随机分为两组：D组33例，右美托咪啶负荷量0.5μg/kg，以0.2μg/（kgh）静脉恒速输注；P组28例，以丙泊酚负荷量1mg/kg，维持剂量0.4mg/（kgh）静脉恒速输注。两组均将脑电双频指数控制在≤85，并以此为标准调整输注计量维持镇静过程，同时记录剂量的调整。记录心率（HR）、平均动脉压的变化，记录两组患者机械通气时间、拔管时间唤醒所需时间，镇静过程平均动脉压和心率变化并记录患者的Ramsay镇静评分（RSS评分）。结果 与镇静前比，镇静后各时间点Ramsay评分明显升高，BIS值显著下降，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 给药方法 所有患者在重症监护治疗室采用（SIMV）机械通气模式，吸入氧浓度为40%，潮气量控制为8～10mL/kg，D组右美托咪啶负荷量0.5μg/kg，维持剂量0.2μg/（kgh）；P组丙泊酚负荷量1mg/kg，维持剂量0.4mg/（kgh）。每隔2小时进行1次镇静程度评估，调整药物输注速率维持镇静目标，记录呼吸、循环及镇静指标。两组镇静评分均维持在Ⅱ～V级，如药物超出最大剂量则为治疗失败，将被排除在研究外。同时以惠普多功能监测仪持续监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen satuation，SpO2）、无创血压（noninvasive bloodpressure，NIBP）和平均动脉压（MAP），A-1000（Aspect Medical，美国）多功能脑电检测仪检测BIS。 1.3 镇静效果评定标准 采用Ramsay镇静评分方法对患者进行镇静，维持理想的镇静深度约3～4级。Ramsay标准评分最早提出，应用广泛，分级明确，易于掌握。按Ramsay镇静分级法： 1级，忧虑、焦躁、不安；2级，合作、定向全、镇静；3级，仅对大声命令有反应；4级，入睡，仅对眉间轻弹有反应；5级，入睡，对眉间轻弹迟钝；6级，无反应。维持理想的镇静深度3～4级[3]。 1.4 观察指标 研究使用的多功能脑电监测仪（美国，型脑电监测BIS）。BIS值控制在60～80之间，研究对象镇静前行镇静评分（Ramsay评分），并记录：（1）患者性别、年龄、GCS评分和镇静评分。（2）记录BIS、平均动脉压（MAP）、心率作为基础值，观察记录患者在ICU期间心动过缓和低血压的发生率，心动过缓定义为心率小于60次/min超过lmin，低血压定义为血压低于基线MAP的25%。（3）记录患者入住ICU治疗的时间、记录从进入ICU至脱离呼吸机时间，撤机前行为3min自主呼吸实验（SBT），采取方式为：低水平持续气道内正压（CPAP），将呼吸机调整至CPAP模式，压力设置为5cm H2O，当患者超出下列指标时，停止SBT，转为机械通气。①呼吸频率/潮气量8次/min或4mL/kg；④心理应90%。3min SBT通过后，继续自主呼吸2h，患者能够耐受，拔除气管导管时间（拔管时间为从完全脱离呼吸机开始至拔除气管导管止）。 　　1.5 统计学处理 结果用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理。两样本率的比较应用x2检验，各计量资料均用（）表示，两样本均数比较用t检验，P0.05），见表2。 2.3 两组患者镇静2h不同时间点Ramsay评分、BIS值 两组患者镇静2h各时间点Ramsay评分和BIS值的变化与镇静前比较，镇静后2h各时间点Ramsay评分显著升高，BIS值较镇静前显著下降，与基础值0min比较，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 3 讨论 需进行机械通气的颅脑损伤患者，因为疼痛及全身脏器特异性应答，使得机体处于应激状态。故充分的镇痛镇静，可以减轻创伤造成的不良应答反应。颅脑损伤患者机械通气时所需的镇静深度在不同患者中差别很大过度镇静及镇痛本身可引起严重的不良反应，影响撤机和拔管时间。合理镇静程度需要简洁、可行、易于操作的镇静评价方法指导，目前临床常用的镇静评分系统常带有一定的主观性，而BIS激昂EEG的频率和功率经双频分析得出的混合信息合成一个最佳数值。国外研究表明，BIS值与Ramsay评分呈负相关，且有较好的相关性[4-5]。 右美托咪啶是一种新型高选择α2-肾上腺素受体激动剂，作用于脊髓和脑的肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇痛、镇静、