正确认识胰岛素及胰岛素注射技术.ppt

* 针头的重复使用更大的危害是会导致皮下组织增生。我们看这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片。皮下组织增生的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。 * * 事实上打了许多年胰岛素的病人很多人都有皮下组织增生的情况，但大多数都不清楚这种情况所产生的不良后果，许多人还继续在硬块上注射胰岛素，这是非常危险的。因为皮下硬块的胰岛素吸收不稳定，通常会延迟胰岛素的吸收，从而无法有效地控制血糖，容易产生并发症。正是由于皮下硬块的胰岛素吸收不稳定，常常会使胰岛素治疗所需的剂量越来越大，造成经济上的损失。同时，皮下硬块也会影响到个人的外观形象，容易使病人产生自卑感，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。 * * 既然皮下组织增生会产生这么严重的不良后果，那怎样才能预防它的发生？或者已经发生了这种情况，是否有办法使皮下硬块减少和消失呢？回答是肯定的。只要采用正确的注射部位轮换模式，避免重复使用胰岛素注射器和针头，定期用指尖和掌心检查注射部位，发现问题及时停止在该部位的注射，就能预防和减少皮下硬块。这位22岁的患者就使用上述方法有效地使原先的皮下硬块逐渐减少，随着硬块的减少，她的每日胰岛素治疗剂量也由76单位降至32单位。 * * 另外,我们随着人们生活水平的不断提高,使用携带更为方便的胰岛素笔的患者越来越多,但我们发现在这些使用胰岛素笔的患者中针头的重复使用情况却比使用注射器的患者更多,隐藏的危险也就更大。有的患者一个针头甚至可以使用二个星期.重复使用笔用针头不仅会产生刚才我们提到的一系列问题而且还会产生另一些特殊的问题.因为重复使用的患者为了方便，大部分在注射后并不卸下针头。我们知道笔用针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通；另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头，等于是给笔芯一个开放的通路，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 当患者将笔从凉爽的地方带到温暖的地方（夏天出门，或在冬天进入有暖气的室内）时，随着温度的升高,笔芯里的液体就会膨胀而 从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素,而且会改变有些胰岛素的浓度.如中效NPH会在笔芯底部有结晶，但溢出的是液体而不是结晶，因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果 。 * * 当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度缓慢下来.我们从这张表上可以看到如果卡式瓶内有0.1毫升的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话,要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒,患者常常会因为无法把握好确切的注射时间而将针头提前拔出,使未注射完的胰岛素外溢.外溢的胰岛素和进入卡式瓶的空气都会导致注射剂量的不准确，引起血糖失去平衡而影响治疗效果。 * * 对于我们医护人员来说重复使用笔用针头／胰岛素注射器会导致职业伤害。因为在重复使用的操作中，医护人员需要往使用过的笔用针头／注射器上回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了乙肝、爱滋病毒的针尖扎伤而感染疾病，危害大家的健康。这样的事例在现实当中是有的，有好几位护士就是在回套笔用针头的针帽时被针尖扎伤而感染了乙肝病毒。另外，如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题，我们听到过，经历过好几例这样的案例，最后都是医院给予患者巨额赔偿。所以，为了我们医院人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头／胰岛素注射器。 * 针对这一现象，在欧洲进行了一项很有意思的医学经济学研究，以探讨脆性糖尿病或者注射部位的脂肪增生增加了多少医疗成本。 * 这是患者A一年治疗成本的前后对比。 该患者使用基础胰岛素和赖脯胰岛素，在胰岛素技术教育前，重复使用针头，发生脂肪增生，胰岛素剂量相应增加。 在经过胰岛素注射技术教育后， 因为避免了重复使用针头，针头的费用上升了400多欧元； 但因为避免在脂肪增生部位进行注射而减少了胰岛素的剂量，显著地减少了胰岛素的花费达2300多欧元； 共计节约费用2000多欧元，自负费用也因此大幅减少。 * 这是患者B的胰岛素日剂量和治疗成本的前后对比。 该患者使用赖脯胰岛素和甘精胰岛素，在经过胰岛素注射技术教育后，胰岛素日剂量显著地减少，从每天130单位降至34单位。每年因此而减少费用74%。 * 旅行出差时胰岛素应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果