管道护理课件.ppt

非计划性气管内拔管的护理对策 加强业务训练及完善管理制度 大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班，这与护理的工作强度无关，而与低年资护士缺乏经验，在护理操作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关。因此对低年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要。定期组织护理人员业务学习，分析、讨论非计划性拔管的原因及后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。加强管理，完善制度同样重要，尤其是交接班制度。 非计划性气管内拔管的护理对策 加强沟通，做好心理护理和知识宣教 对有插管或使用呼吸机的患者经常提出的问题，如：冷、热、卧位不适胸闷等可将患者常见的问题做成文字卡片，或者图片卡片，可以取得较好的沟通效果。 非计划性气管内拔管的护理对策 有力的插管固定 牢固的固定应达到以下的 要求： 1 与呼吸机管道紧密连接，气囊无漏气; 2 病人有适度活动弧度的情况下，导管无移位和脱落； 3 无缺氧和二氧化碳潴留的表现； 4 导管口距门齿距离不变； 5 吸痰管插入通畅。 非计划性气管内拔管的护理对策 注意气囊的情况 气管插管带充气气囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长或变短要及时复位。距离≦6-8cm尝试复位 非计划性气管内拔管的护理对策 合理使用镇静剂 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功，而有利于治疗。 非计划性气管内拔管的护理对策 及时有效的肢体约束 护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向，或曾有拔管行为的患者，给予肢体约束。约束前护士应向患者及家属解释约束的目的，约束时利用带有软垫的约束带固定双手，要注意松紧适宜。每两小时松解约束带一次，并协助患者被动活动，使患者身体处于舒适体位。 非计划性气管内拔管的护理对策 保持气道通畅，吸氧 意外拔管者均存在不同程度的低氧血症，因此应该立即吸氧，以增加吸入气的氧浓度，防止低氧血症带来的一系列并发症。可以通过面罩吸氧或鼻导管吸氧,并且严密观察呼吸改善情况，同时监测SpO2 、皮肤颜色。如患者自己将导管拔除，在吸入氧之后能够维持氧饱和度,则可以不必二次气管插管。 非计划性气管内拔管的护理对策 规范护理操作程序，加强巡视 使用呼吸机的患者，在翻身吸痰时至少应俩人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，更换体位时先摆正头位，再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。吸痰时注意观察心率即血氧饱和度的变化，为了防止或减轻，吸痰时出现的憋气，吸痰前后充分吸氧1-2分钟非常重要。吸痰动作要轻柔，连续多次吸痰之间应充分给氧 。 非计划性气管内拔管的护理对策 加强业务学习，提高护理质量，严密监护 除监护仪器监测外,患者的呼吸、频率和幅度及皮肤粘膜色泽等指标均应加强监测。根据SpO2 、血压、心率、血气分析进行处理。保持呼吸道通畅、维持循环功能稳定。 非计划性气管内拔管的护理对策 适时拔管撤机 避免不必要的拔管延迟，对有指针的患者及时拔管 非计划性气管内拔管（UEE） 病人自行拔管或在护理和搬运病人及其它非病人因素导致的意外脱管。 ? ? ? ? 术前1天对患者及家属的理解能力进行评估，讲解术后各种管道留置 的目的及重要性、拔管后会造成的严重后果。 术后再次强化健康教育内容，讲解自行拔管后可能出现的并发症。 指导患者及家属在翻身、坐起、下床活动时，将管道放置于合适位 置，防止管道扭曲、受压、意外脱落。 加强夜间巡视，对麻醉苏醒烦躁不配合患者使用约束带固定四肢。 针对患者及家属 三、管道脱落的风险应对 3.1 高风险管道脱出 ? ? ? 在第一时间通知医生，协助进行抢救工作。脱管处的伤口用 无菌敷料堵住，密切观察病情变化，记录生命体征指标，保 证患者的安全。 全面、客观地记录事件的经过及处理情况，报告病房护士长 及负责医生，填报不良事件表，24小时内上报护理部。 1周内组织全病房人员讨论，分析原因，提出改进意见。 3.2 中风险管道脱出 普通伤口引流管 ? ? ? 通知医生处理伤口，检查是否有引流管残端留置在体 内，更换敷料。 医生根据病情的需要，决定否需要重新置管。（评估） 填报不良事件表，客观记录事件的全过程以及处理情 况，1周内上报护理部。 3.3 低风险管道脱出 护士能独立处理的管道（如尿管、氧管、静脉留置针、胃管等） 1. 应评估病人的情况，对症处理。 2. 向医生汇报，如病人不具备拔管条件需继续留置管道，则按操作 常规重新置管，并妥善