腹透基础知识.ppt

疗 程 疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少2周 对铜绿假单胞菌导致的难治性出口处感染尤其强调早期抗感染治疗应持续至出口处完全恢复正常，通常需要3周 金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访 难治性感染，抗感染同时更换隧道和出口位置，重新置管 指发生于腹透导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，常伴出口处感染，很少单独发生 隧道感染诊断 临床表现隐匿，可出现红斑、水肿或皮下隧道触痛等 金葡菌和铜绿假单胞菌导致的出口处感染常伴有同种细菌引起的隧道感染 隧道超声检查有助于评估隧道感染范围和疗效，为选择治疗方案提供依据 隧道感染 大体表现 超声表现 隧道感染治疗 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 难治性隧道感染常需拔管 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗 预 防 强化无菌观念 严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩 导管固定 出口处定期检查、消毒 做好个人卫生 操作房间每日紫外线消毒2次/日，限制探视，操作时关门窗，不可做腹透之外的事 腹膜炎自救 一旦出现腹膜炎中的任何一种症状，立即打电话给主管医生 只有腹透液浑浊，也要立即打电话给医生，不要等到看下次腹透液是否会变清，腹膜炎不会自行消失 浑浊的透析液不要扔掉，带到医院化验 发生腹膜炎后，立即给予2-3袋腹透液进行腹腔灌洗，保留腹腔内有少量液体存留，防止腹腔粘连 常见原因 导管移位或漂管 大网膜包裹 纤维蛋白凝块或血凝快阻塞导管 透析管扭折或受压 引 流 不 畅 移 位 透析液 只进不出 首先排除管道扭折、受压情况 观察引流不畅的类型 导管移位(漂管)：入液通畅、引流困难 — 改变体位、排空膀胱 多活动：下楼梯、慢跑等 便秘者灌肠 手法复位 引流不畅处理 导管堵塞：入液引流均困难 — 纤维蛋白堵塞：腹透液中加肝素，前500ml快速加压灌入，由内向外挤压，余量灌入后保留2～4小时放出，2/d，至黄色蛋白凝块引出。 — 血凝块堵塞：尿激酶加生理盐水封管，保留1h引出。 大网膜包裹导管：入液减慢，引流困难 — 注射器抽取生理盐水高速反复多次注射，切勿回抽！ 引流不畅处理 容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题 心力衰竭 长期容量 超负荷导致 合理评估容量状况，防治容量超负荷，至关重要。 左室肥厚 高血压 180 110 容量负荷过重 液体摄入过多 患者依从性差 （水、盐） 自行减少透析次数、延长留腹时间 容量超负荷的原因-非超滤因素 透析处方未及时调整 残肾功能下降 腹膜转运类型改变 未调整方案 容量超负荷的原因-非超滤因素 机械性因素 透析液皮下渗漏 腹透管移位、堵塞、包裹 容量超负荷的原因-超滤因素 腹膜超滤下降 腹膜结构或功能改变 腹膜超滤衰竭 4.25％葡萄糖腹膜透析液2 L，留腹4 h 后引流，超滤量小于400 ml 称为超滤衰竭。 预 防 强化患者教育 了解控制液体和盐摄入的重要性 宣教相关知识，知晓并发症的严重性 掌握日常观察容量是否平衡的方法 教会饮食成分和水钠摄入的计量方法 加强液体管理合理的水分和钠的摄入 维持目标体重 无高血压者食盐量＜6 g/d 合并高血压者食盐量＜ 3 g/d 患者每天、医护人员定期进行容量监测和评估 保护腹膜功能 保护腹膜是预防超滤衰竭发生的关键 避免避免腹膜暴露于生物不相容性透析液中 防治腹膜炎 控制血糖水平 超滤依靠腹腔和血液中葡萄糖浓度梯度 糖化血红蛋白：≤7.0% 血糖高，引起口渴 保护残存肾功能 避免应用肾毒性因素 氨基糖甙类抗生素 造影剂 残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用 ACEI/ARB可以有效地保护残余肾功能 强化腹透中心管理 建立严格的随访、监测体系 定期容量评估，调整治疗方案 持续质量改进 容量超负荷的治疗 纠正可逆性的因素 加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐 解除机械性因素 调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间，改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度 增加尿量 营养不良 原因： 饮食限制不当 残余肾功能减退影响机体代谢 透析治疗造成蛋白质和维生素的流失 因毒素或透析等造成的厌食、呕吐 潜在疾病的影响： 如：心功能衰竭、便秘、消化不良、牙齿不好进食困难等 预防 由慢性肾功能不全非透析治疗的限制饮食 加强饮食：优质蛋白质摄入（蛋白、牛奶、瘦肉）0.8g/kg/d 腹透透析无法将下列物质自血液中完全清除：磷、钾、钠 要少吃含有这些物质的食物，以减少在体内的堆积 预防 适量摄入碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头） 适度限制饮水和液体的摄入，如尿量正常，可正常饮水，一般在体重不增加时 饮水量=尿量+出超量+500ml 增