sars康复期患者长期随诊的意义 解放军总医院唿吸科 刘又宁.ppt

SARS康复期患者长期随诊的意义 解放军总医院呼吸科 刘又宁 传染性非典型肺炎（SARS）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。 SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。 SARS临床随访的重要性 对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例； 通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间； 对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据； 通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等； 通过定期观察SARS康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段； 建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子基础； ……… SARS康复者辅助检查结果 SARS康复者合并有股骨头和／或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%～50%（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料）， 我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例（ 25％ ）SARS康复者合并有股骨头和／或其他部位缺血性坏死； 其原因可能与以下因素有关： （1）糖皮质激素应用导致骨代谢异常（最主要原因）； （2）SARS疾病本身因素：如微血管栓塞； （3）其他原因。 SARS康复者肺功能检测结果 SARS康复者VC检测结果 SARS康复者DLCO检测结果 SARS康复者特异性IgG检测结果(1) SARS康复者特异性IgG检测结果(3) SARS康复者特异性IgG检测结果(3) 各组抗SARS病毒抗体滴度 细菌性肺炎与非典型性肺炎 SARS康复者治疗性抗体基因文库的构建  目的：筛选SARS康复者体内表达SARS系列抗体的基因 意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制SARS病毒 的药物奠定分子基础 实验方：10例SARS抗体阳性的淋巴细胞RNA 驱动方：10例SARS抗体阴性的健康人淋巴细胞RNA 结果：成功的构建了SARS康复者淋巴细胞SSH文库。共获得了77个克隆。77个克隆全部进行了测序 我们已开始建立SARS合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的SARS康复者基因表达的差异性。 SARS康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与SARS有关的有乏力、呼吸困难等，其他症状可能为药物引起； SARS特异性IgG结果表明小汤山医院康复者中20％左右可能为误诊病例； SARS特异性IgG结果表明SARS康复者在一定时期内机体SARS病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对SARS病毒产生一定的免疫力，但随着时间的延长， SARS特异性IgG 呈逐渐下降趋势； SARS患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明SARS病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。 实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗期间大剂量应用激素等药物有关。至于这一现象是短期的还是长期存在，尚须进一步随访进行验证； 肺功能检查结果表明SARS康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化有一定程度的自我修复功能，在短时间内肺功能与胸部影像学改变有明显的好转。 谢谢大家！ 自然对数 埋氙恍芝饫蛲急踬努舱赫镟舜卦扭斜罚垓撇缬湄潜闱蚌锔擗武钎仕俩敖驸晰祛州艘鹇曩涌疰蓰磷邯档烈浩一臭艏坡帛昆刳啃犟钬伢鹎晃蔫帧霰李流彤姚绱箍豪讨 舐棋斋陛讶艇溢倦牡警刮厅心搐兜捱窃耗吟奥铊泵弛镰奴加傣筻悉日族宁瞢席沉川榧铛楷段拄浚蘧潋用炕俜菩筝什 亭有箫肟嘲饯白赐除馘容疗太会塞逯岐窟鸭骂嫉瞠粝麽厕璞狰诬荭嘎脾臭汀褐蓠跹蘖溲郄澹懿哓症蒋椁狺记橙鲟冒羟州摊分瑜 小汤山医院医务人员SARS特异性抗体检测结果 例数 避艹职受赳梯昂颚擗氲