2015基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指引.pdfVIP

2015 基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南 指南来源：中华医学会内分泌学分会，中国药学会医院药学专业委员会 中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议 CDS2015）于 2015 年 12 月 9 日-12 月 12 日在江苏苏州召开， 会议期间发布了必威体育精装版《基于肠促胰素的治疗药物临床应用快速建议指南》。 前言 肠促胰素 incretin）是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素 [1]。基于肠促胰素的 治疗药物 incretin-basedtherapies,IBTs）通过与器官上的特异性受体结合，发挥类肠促胰素作用，从而达到降糖疗 效。由于这类药物具有低血糖风险小和改善细胞功能等多方面的优势，逐渐在临床广泛使用 [2-3]。 目前在国内已经上市了两种胰高血糖素样肽-1 受体激动剂 (Glucagon-likepeptide-1receptoragonists,GLP-1RA)：包 括艾塞那肽 Exenatide）和利拉鲁肽 Liraglutide），以及 5 种二肽基肽酶 IV 抑制剂 DipeptidylPeptidase-4 inhibitor,DPP-4i）：包括西格列汀 Sitagliptin）、维格列汀 Vildagliptin）、沙格列汀 Saxagliptin）、利格列汀 Linagliptin） 和阿格列汀 Alogliptin）（表 1）。 基于肠促胰素的治疗药物的出现为临床医生提供了更多选择，但它们的有效性、 安全性和经济性究竟如何？基于 肠促胰素的治疗药物在特殊人群 如老年患者）中使用有哪些注意事项？特别是这类药物在全球临床指南中地位变 化迅速时，我们该如何评价、选择和应用？这些问题都有待于采用系统、科学的方法来回答。 本指南采用 GRADE theGradingofRecommendationAssessment,DevelopmentandEvaluation）证据质量评价与推荐 强度系统。证据质量评价： 「A」表示高质量， 「B」表示中等质量， 「C」表示低质量， 「D」表示极低质量；推荐 强度：「1」表示强推荐，「2」表示弱推荐，「0」表示无明确推荐意见。 快速建议指南推荐意见（精选） 临床问题 1：DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一？ 推荐意见：推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的一线治疗选择之一。 推荐说明：二甲双胍被各国指南推荐作为 2 型糖尿病患者的一线治疗药物。在二甲双胍不耐受的或存在使用禁忌 等情况下，DPP-4i 可以作为一线的替代治疗药物。DPP-4i 的推荐剂量为说明书中规定的常规使用剂量。 推荐等级：1 证据级别：B 临床问题 2：在单药治疗血糖控制不佳情况下，DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择 之一？ 推荐意见：推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的二线治疗选择之一。 推荐说明：当二甲双胍或者其他降糖药物单药治疗后，糖化血红蛋白水平仍未达标，则需联合另外一种降糖药物进 行治疗。 推荐等级：1 证据级别：B 临床问题 3：在二线治疗控制不佳情况下，DPP-4i 是否可作为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之 一？ 推荐意见：推荐 DPP-4i 作为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之一。 推荐说明：由于 DPP-4i 具有较好的有效性和安全性，在二线治疗时仍未使用 DPP-4i 治疗的患者，推荐 DPP-4i 作 为 2 型糖尿病患者的三线治疗选择之一。 推荐等级：1 证据级别：B 临床问题 4：DPP-4i 联合基础胰岛素是否可用于 2 型糖尿病患者的降糖治疗？ 推荐意见：推荐 DPP-4i 联合基础胰岛素用于 2 型糖尿病患者的降糖治疗。 推荐说明：当使用基础胰岛素进行治疗，糖化血红蛋白水平仍控制不佳时，可添加 DPP-4i 进行联合治疗，并根据 糖化血红蛋白水平，调整胰岛素的剂量。 推荐等级：1 证据级别：B 临床问题 5：DPP-4i 是否可用于 65 岁以上的 2 型糖尿病患者的降糖治疗？ 推荐意见：推荐 DPP-4i 用于 65 岁以上的 2 型糖尿病患者的降糖治疗。 推荐说明：由于老年患者常常合并多种并发疾病， DPP-4i 具有良好的血糖控制效果和安全性，推荐 DPP-4i 用于 老年 2 型糖尿病患者的降糖治疗。 推荐使用常规剂量进行治疗，除非伴有肝或肾功能不全，需根据说明书进行剂量调整。 推荐等级：1 证据级别：B 临床问题 6：DPP-4i 是否可用于超重 / 肥胖 2 型糖尿病患