2016年美国妇产科医师学会acog实践指引-贵阳和美妇产科医院.docVIP

2016年美国妇产科医师学会（ACOG）实践指南——妊娠急救管理 HYPERLINK   2016年美国妇产科医师学会（ACOG）实践指南——妊娠急救管理 翻译：刘兴会 陈一虹 陈锰 译者单位：四川大学华西第二医院 　　 【背景】：最近有系列病案报道指出产科病人中有0.1%-0.8%转入传统重症监护室（ICU），其中有2%-11%的孕妇最终死亡。还有约1-2%的孕妇在专业化的产科监护室而非传统的重症监护室接受过急救管理。据估计，在美国每年有1-3%的孕妇需要急救管理，按4百万次分娩计算则将近4-12万人次。 　　 急救管理技术：对于任何急救医师来说，掌握核心抢救流程及技能十分必要，但往往只有大型的妇产科医院才具备这些条件。急救技术可以在设备监测下实施（例如：手术室内麻醉师监控下进行气道管理），或通过电子及在线资源进行（如心电监测），或由医学模拟实战获取。 　　 急救管理机构：开放式ICU中，任何医师都可下医嘱或者进行急救护理，并不强制要求ICU医师参与管理或会诊。封闭式ICU中，只有ICU主治医师或住院医师才能进行上述医疗程序。传统模式的ICU是ICU医师与专科医师共同管理病人。另一种分类法将ICU分为高强度（封闭式ICU或急救医师强制会诊）和低强度（选择性会诊）。与低强度ICU相比，高强度ICU代表更低的ICU死亡率、更低的院内死亡率以及更短的重症监护和住院时间。尽管孕产妇急救管理相关数据有限，上述研究也可运用于此领域。 　　 急救管理需要多学科合作以达到最佳结局。ICU团队包括医师、护士、药剂师和呼吸治疗师。产科急救管理团队还应包括产科医师或者母胎医学专家、产科护士以及新生儿科专家。当产科医师转诊病人入ICU时，必须熟悉其医疗机构中ICU类别，如普外/心胸外科/神内/神外重症监护病房，同时熟知产科医师在不同专科ICU中的作用。 　　 HYPERLINK /fuchan/139.html大伙都说说上海复大是什么医院 美国重症医学医师协会将成人急救管理分为三级，I级为最高级别。中期监护病房或高度特化的加护病房如转出ICU后恢复病房、心脏病患者监测病房、需长期使用呼吸机患者病房可替代传统的重症监护室。 　　 重症监护的准入：ICU床位稀缺，因此只收治能因此获益的病患。据目标参数分类模型，多数产科病人可被纳入。此模型由特定标准触发，而不考虑诊断。这些标准是据美国医院评审标准内容达成的共识，包括生命体征、实验室指标、影像学、体格检查的异常。非妊娠病人的准入标准及孕期实验室指标的改变见下。 转运问题：孕妇的重症监护需在具备产科ICU及新生儿ICU的机构进行。围产期转入标准指南由美国妇产科医师学会和儿科学会根据联邦EMTALA法案共同制定。指南推荐产前转入并指明接收医院的责任。在孕妇转诊不安全或无法实现的情况下，转诊新生儿十分必要；对分娩在即的孕妇可在产后转入。 　　 危重病人转运途中至少必须进行动态血氧和心电监护以及常规生命体征评估；转运前要建立安全静脉通道；已置动脉或中央静脉导管等其他侵入性设备的继续监测；机械通气者需确保气管内插管位置安全及充足的氧气供给。 　　 尚无数据可指导产科危重病人的转运监测，可行胎监及宫缩动态监测，但有效性尚未证实。在转运途中考虑到胎儿安危，需做好包括分娩在内的其他干预准备，并保持子宫左倾及持续供氧。 　　 【临床问题和推荐】 HYPERLINK /fuchan/120.html无锡在线医生咨询产科 　　 1、孕期或产后有哪些情况需转入ICU？ 　　 需呼吸或循环支持的患者应转入ICU。产科应根据所需监护级别，采取特定的转运标准，并且要明确定义哪些级别的监护可在产房或产科中期加护病房进行。 　　 产科出血和高血压是产科病人转入ICU的最常见原因。多数患者需要基础干预、监测以及支持护理。有20-30%的产科ICU病人由非产科原因导致，如败血症，一旦确诊为感染性休克，应早期治疗，而非转入ICU后进行。应维持患者生命体征平稳、维持静脉通道、导尿、维持体液容量、应用抗生素。确诊为重度败血症或感染性休克者需在1小时内应用广谱抗生素，并进行血培养。多数情况下，出现不良胎心监护图形时通过孕妇吸氧及循环支持对胎儿进行宫内复苏较剖宫产更好。75%的产科病人在产后转入ICU，多由如产后出血等产后因素导致。若新生儿也需监护，则转运风险大，必须在转运过程中动态监测和支持治疗，分娩过程中的转运更应对胎儿严密监测。需以下治疗者