下部尿路症状-日本缓和医疗学会.pdfVIP

Ⅱ章　背景知識 2 下部尿路症状 はじめに 　広く排尿に関係する症状を表す専門用語として「下部尿路症状（lower urinary tract symptoms；LUTS）」という用語が用いられる。このなかには患者の訴えとし ＊1：頻　尿 て「尿が出にくい，排尿困難」と「尿が出過ぎる，尿が近い，頻尿＊1」という正反 排尿回数が多すぎるという患 者の愁訴。日中の排尿回数が 対の症状が含まれ，さらに排尿時の疼痛や違和感などの多種多様な随伴する自覚症 8 回以上あれば頻尿と考えて 状がある。一方，排尿機能に障害があっても無症状の場合もあり，たとえば残尿増 よい。 大などでは症状に乏しい状況も起こりうる。このように一口に「排尿障害」と言っ ても多岐にわたる病態を含んでいるが，本ガイドラインは「泌尿器症状ガイドライ ン」であるので，「下部尿路症状」として定義される，尿の貯留や排出に関する患者 にとって不快な症状を中心に解説する。このうち排尿時の痛みについては膀胱部痛 や尿路感染の項で述べることとし，本項では下部尿路症状のなかで頻度の高いと考 ＊2：尿　閉 えられる①「尿が出しにくい，出ない（排尿症状：尿排出症状・尿閉＊2）」，②「尿が近 膀胱は尿で充満しているが， ＊3 排尿できない状態。 い，尿が漏れる（蓄尿症状：頻尿・尿失禁 ）」について，それぞれの背景知識を記 述することとした。 ＊3：尿失禁 尿が不随意に漏れることをい 　まず，排尿に関する症状である下部尿路症状についての一般的な背景知識を解説 う。原因により，切迫性，腹 し，そのなかから①，②についてがんの終末期における適切な診断，治療について 圧性，混合性，溢流性，機能 性，真性に分類される。 解説する。エビデンスに基づく解説とするために網羅的検索により「排尿困難」， 「排尿症状」，「頻尿」，「尿失禁」，「下部尿路症状」，「終末期医療」，「緩和医療」など をキーワードとして掛け合わせたが，「悪性腫瘍」や「がん」，と限定すると無作為 化比較試験などのエビデンスレベルの高い研究の文献は残念ながら存在しない。そ 1） こで，本項は Campbell—Walsh Urology（泌尿器科の代表的な教科書），日本排尿 2） 機能学会編「男性下部尿路症状診療ガイドライン」 ，「女性下部尿路症状診療ガイ 3） 4） ドライン」，「過活動膀胱診療ガイドライン」 から多くの部分を参照し，一般的な 下部尿路症状の治療について概説する。さらにそのなかでがん終末期に多く出現す ると考えられる病状とその治療について，専門医の意見や後ろ向き症例集積研究の データから紹介する。 1．メカニズム，病態生理1—4） 　排尿機能は，膀胱に尿を溜める蓄尿相と尿を排出する排尿相の 2 段階から構成さ れる。蓄尿相において正常の排尿機能では膀胱内圧は低圧に保たれ，蓄尿量の増加 とともに適度な尿意を感じる。膀胱排出路は安静時において閉鎖され，腹圧がか かっても閉鎖が保たれる。また，