院感培训课件1.ppt

（二）强化多重耐药菌预防与控制措施 1、加强医务人员的手卫生 2、严格实施隔离措施 3、切实遵守无菌技术操作规程 4、加强清洁和消毒过程 加强手卫生 有效减少耐药菌的传播 1、加强医务人员手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2、严格实施隔离措施 1）首选单间隔离.（隔离标示） 2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间. 3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一病室。 接触隔离 蓝色标示 飞沫隔离 粉色标示 空气隔离 黄色标示 3、遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。 注意标本采样过程严格遵守无菌操作 4、加强清洁和消毒过程 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/L有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。 ?感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 （三）合理使用抗菌药物 降低细菌耐药性的产生 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 血源性病原体如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV）等的职业接触对医务人员的健康造成了很大的威胁。医务人员可通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，尤其锐器伤已成为医务人员发生血源性病原体感染的最重要的途径。 ?职业暴露感染经血液传播性疾病特点 需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿 个乙肝病毒微粒 每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有 成千上万的HIV病毒微粒。 ?HBV在干燥环境中可存活1周 ?HIV仅存活十分钟 职业暴露感染经血液传播性疾病特点 医务人员发生暴露后感染HBV、HCV、HIV的几率 职业暴露感染经血液传播性疾病特点 前瞻性研究发现： 结论：一般通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮损伤暴露 职业暴露感染经血液传播性疾病特点 据世界卫生组织报告： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV 感染率38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。 ?意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗 对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白（24小时内），同时在不同部位接种乙肝疫苗。 ?如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗 ?接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗 ?对无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 职业暴露的危害 ?主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒； ?目前已证实20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的HIV 、HBV、HCV。 一、局部处理措施 （一）锐器伤 ?1. 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 ?2. 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒，深部或大的伤口可进行无菌包扎 一、局部处理措施 （二）粘膜暴露