内科护理(糖尿病).pptxVIP

糖尿病病人的护理 旌德县人民医院内一科 王秋萍;2;（一）糖尿病分型 ;（二）并发症;诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。 临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。 ;2）高血糖高渗状态（HHS）;3）感染性并发症;1）大血管病变;2）微血管病变;3）糖尿病肾病;糖尿病诊断要点;2、OGTT 2小时血糖（2hPG） 2hPG ≤7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.8～11.1 mmol/L 为 IGT（糖耐量减低）； ≥11.1 mmol/L 应考虑糖尿病。 3、糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。 需重复一次确认，诊断成立。;13;14;2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　 ① FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方多年来提倡的。 　 ② FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。　 　 ③FPG 13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 ;胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖。;胰 岛 素 泵;7、酮症酸中毒的治疗;胰岛素治疗 —— 持续静滴小剂量速效胰岛素 　　 剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调 —— 积极补 K，慎重补碱，补碱指征：pH ＜ 7.1，CO2CP ＜ 10 mmol/L 处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。 密切观察，加强护理 ;8、高渗性昏迷的治疗 ㈠ RI应用：同酮症酸中毒 ㈡ 补液纠正休克和脱水，用等渗液 ㈢ 止抽：安定10mg iv ㈣ 治疗诱因和并发症 ㈤ 预后：死亡率40%以上。;9、糖尿病慢性并发症的治疗原则： 全面控制危险因子，包括控制血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板、控制体重、戒烟等。 糖尿病足者，强调预防，防止外伤、感染，积极质量血管病变和末梢神经病变。;糖尿病控制目标和开始干预的起点;护理诊断;饮食护理原则;制定合理的总热量;简单估算理想体重;27;28;每餐热量分配;30;制定膳食计划举例;制定膳食计划步骤;宜多用的食物;忌（少）用的食物;注意事项;休息与运动 ;运动方式;运动量选择;运动注意事项;2.预防意外发生： 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 注意足部护理 3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情。 ;口服降糖药物护理 ;药物不良反应;?-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用。 噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝??，转氨酶增高2倍以上者禁用。 ;胰岛素治疗的护理 ;注射部位;46;2. 局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮 疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 3. 注射局部脂肪营养不良。 ;注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法 ;血糖自我监测的注意事项;潜在并发症 DKA 、HHS的护理;潜在并发症 DKA、 HHS的护理;52;53;54;潜在并发症 糖尿病足的护理;糖尿病足的护理;糖尿病