平阳霉素注射治疗体表血管瘤.pptVIP

平阳霉素瘤内注射治疗体表血管瘤 上海长征医院整形外科 朱晓海 江华 赵耀中 等 体表血管瘤为整形科常见疾病。传统的治疗方法如手术切除、冷冻、激光、同位素等，由于对头面部和体表的外形破坏较大，因此疗效不太满意 我科2002起年采用平阳霉素局部注射治疗体表血管瘤，取得满意疗效 治疗方法 患者经检查血常规及胸片无异常，近期无咳嗽和感冒等症状。平阳霉素按8mg/60kg剂量（成人一次不超过8mg）+生理盐水4 ml+2%利多卡因1 ml+1:1000肾上腺素0.1ml，穿刺血管瘤回抽见血后再缓慢注入，同时观察患者反应，有无过敏现象发生。手指部位近端暂时阻断血流15分钟，其他部位血管瘤周围加压阻断血流15分钟，以增加平阳霉素的作用强度和时间。 血管瘤面积较大者分点注射，皮肤粘膜下浅表的瘤体注射至表面轻微苍白肿胀即可。注射以一个月为隔，直至瘤体完全消退或者表面色泽恢复正常；一般4次为一疗程；多部位或者血管瘤对药物反应较差者3个月后再继续一疗程。 用药后反应 注射4小时后，患者自觉微疼，8小时后疼痛加重，24小时后出现局部肿胀，有全身发热现象，3-4天肿胀达到高峰，肿胀最长可达3周。瘤体随肿胀消退而缩小。部分患者注射部位有少量的结痂，脱落以后一般不留疤痕。以后每次用药后症状均较前次减轻，一般两次用药以后血管瘤明显缩小。 疗效标准 治愈：肿瘤消失，穿刺无积血积液，局部皮肤粘膜色泽正常，随访无复发。 好转：瘤体大部分消退，无继续增大；或者患者自觉目的已经达到，拒绝继续治疗。 无效：治疗后瘤体无明显缩小或无改变。 结果 治愈率84%，好转率16%，总有效率为100%。无局部组织溃烂、肺炎样症状及肺纤维化现象；出现过敏性休克1例，经抢救后脱险。 典型病例 术前 术后2天 术后一月 术后半年 机理 平阳霉素为从我国浙江平阳县土壤中的放线菌培养液中分离得到的抗肿瘤抗生素，与国外的博来霉素成分相近。实践证明本品对鳞癌有较好疗效，而肺毒性相对较低。 血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致。草莓状和混合性血管瘤仍具有幼稚胚胎血管内皮的特征，瘤体内注射可迅速抑制内皮细胞增生，促使血管瘤消退。 海绵状血管瘤内有许多大小不一，相互吻合的血窦，注入后易在局部积聚高浓度药物，可破坏血窦内皮，使瘤体硬化、萎缩而治愈。 优点 无免疫抑制作用，几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴幼儿血管瘤的治疗 婴幼儿所用剂量一般为2～8mg，总量为8～40mg，其最大量也不超过成人总量(240mg)的1/6。所以是安全的 方法简便，疗效确切；注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，可不留瘤痕，外形满意，符合美容要求 治疗真性血管瘤和海绵状血管瘤，具有疗程短，副作用小等优点，是一种安全、有效的方法。 副反应 发热反应，一般在1天内恢复正常，无需特殊处理；激发机体内热原的释放所致，可先肌注地塞米松 食欲不振； 局部破溃，与药液注入过多过浅有关； 过敏性休克， 角化增厚和组织纤维化，这也是治疗血管瘤所需要的作用。有报告认为平阳霉素用到160mg以上可能使肺纤维化，但很少见，多发于老年患者。 谢谢！