前列腺癌--课件.pptVIP

前列腺癌－ TNM 分级系统 ** T3 肿瘤突破前列腺包膜 T3a 包膜外扩展（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构: 膀胱、肛提肌和/或盆壁。 *注：穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤，但不能被扪及或影像无法发现， 此类定义为 T1c。 **注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超过）前列腺包膜不归类为T3，而是T2。 前列腺癌－ TNM 分级系统 病理(pT) pT2 局限于器官内 pT2a 单侧，侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少 pT2b 单侧，侵犯前列腺一叶的二分之一以上，但不是双侧 pT2c 侵犯前列腺的两叶 前列腺癌－ TNM 分级系统 pT3 前列腺外扩展 ** pT3a 前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱、直肠 *注：没有病理学T1分类。 **注：切缘阳性，应由R1描述符注明（残留微小疾病） 前列腺癌－ TNM 分级系统 区域淋巴结(N) 临床 NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 病理 PNX 未获取区域淋巴结样本 pN0 无阳性区域淋巴结 pN1 区域淋巴结转移 前列腺癌－ TNM 分级系统 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它远处器官转移 *注：如果存在一处以上的转移，则按最晚期分类。pMIc为最晚期 前列腺癌－复发风险评估 极低： ?T1c ?Gleason评分≤6分 ?PSA10ng/mL ?前列腺粗针穿刺阳性针 数少于3针，每针癌组 织≤50% ?PSA密度0.15ng/mL/g 前列腺癌－复发风险评估 低： ?T1-T2a ?Gleason评分2-6分 ?PSA10ng/mL 中： ?T2b-T2c或 ?Gleason评分7分或 ?PSA10-20ng/mL 前列腺癌－复发风险评估 高: T3a或 Gleason评分8-10分或 PSA20ng/mL 局部晚期： 极高： T3b-T4 转移： 任何T、N1 任何T、N、M1 食管癌－－临床表现 一、早期食管癌的症状 早期食管癌：原位癌或早期浸润癌 X线检查仅见粘膜改变 主要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。 间歇性出现，以后逐渐转为经常性 食管癌－－临床表现 二、中期食管癌的症状 1、进行性吞咽困难－－典型症状 与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累程度 2、疼痛 吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵 持续性背痛多为癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致 3、呕吐 常在吞咽困难加重时出现。 食管癌－－临床表现 三、晚期食管癌的症状 1、穿孔症状 穿孔部分邻接纵隔→纵隔炎→持续性发热、胸痛、咳嗽 穿透主动脉→致命性大出血 穿入气管→饮水呛咳 穿入肺脏→肺脓肿 穿入胸腔→脓胸 食管癌－－临床表现 2、锁骨上淋巴结转移症状 以食管中上段多见 右侧锁骨上淋巴结转移→右侧声带麻痹 主肺动脉窗淋巴结转移→左侧声带麻痹 3、其他远处转移 肝、肺、骨、脑转移 4、恶液质 高度消瘦，临终表现 食管癌－－诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）、体格检查 （二）、实验室检查 （三）、X线检查 1、黏膜皱襞增粗、迂曲 2、管腔的充盈缺损和狭窄 3、管腔舒张度减低 4、软组织肿块影 5、钡剂通过及排空障碍 食管癌－－诊断与鉴别诊断 （四）、细胞学检查 （五）、食管镜检查 （六）、CT、MR、食管腔内超声等 食管癌－－诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断 1、食管炎 2、功能性吞咽困难 3、食管良性狭窄 4、外压性食管梗阻 5、食管良性狭窄 食管癌－－分期 一、TNM分期 （一）、T原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 食管癌－－分期 （二）、N区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 食管癌－－分期 （三）、M远处转移 MX 远处转移不能测定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 胸上段食管癌 M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸下段食管癌 M1a 腹腔A淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 食管癌－－分期 食管癌－－治疗 一、外科治疗 （一）、原则 1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除长度一般应距离病变边