前列腺MRI诊断再认识2016.pptVIP

* * 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 DWI技术最早应用于中枢神经系统 * * * * 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。 * 此图为正常神经血管束。 * * * * * * 非何杰金氏淋巴瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 I：损伤（穿刺活检） 由于正常外周带的高枸橼酸水平的抗凝血作用，活检后4-6周内或者更长时间在T2WI上均为低信号 出血驱逐征： hemorrhage exclusion sign 阅片技巧：T2WI、T1WI平扫与增强、DWI、ADC同层图像在同一屏幕分格内比较。 Hemorrhage exclusion sign in 50-year-old man with stage T3a prostate cancer. (a) Axial T1-weighted MR image (1.5 T) shows hemorrhage exclusion sign(solid arrow) in right mid peripheral zone. (b)Axial T2-weighted image (1.5 T)shows matching area of low signal intensity (solid arrow). (c) Corresponding photomicrograph of specimen from step-section pathologic examination shows tumor foci in the right mid peripheral zone (solid arrow; areas outlined in black are Gleason 4 foci; areas outlined in green are Gleason 3 foci; overall Gleason grade = 3 + 4). High signal intensity is noted on MR images in left mid peripheral zone, consistent with minor hemorrhage (open arrow in a); however, there is no abrupt cutoff. Although there is corresponding low T2 signal (open arrow in b), no tumor is seen on photomicrograph (open arrow in c), confirming that findings represent postbiopsy change. Dynamic MR images(e) third phases show PZ cancer (arrow) ㈥ 、前列腺癌的治疗与预后 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 前列腺癌侵袭性 ADC值与侵袭性（Gleason分级）呈负相关，ADC更适于评估外周带。 MRS：更适于评估移行带。 MRI假阴性：侵袭性低？潜伏癌？偶发癌？ 潜伏癌：临床无症状，尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。单80岁以上潜伏癌超过40%；相当数量潜伏癌不发展成临床癌。 ？ ？ 【①穿刺是否会激活潜伏的癌细胞？②MRI无法检出的前列腺癌是否多数为潜伏癌？③ MRI各序列无法检出的前列腺癌是否不影响预后？】 偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%-22%。 ㈦ 、随访 手术后 可以观察术后并发症和肿瘤复发。矢状面图像可以观察TURP术后后尿道的缺损和残余前列腺。 bilateral pelvic sidewall lymphoceles (L) that compress the urinary bladder (Bl).  defect in posterior urinary bladder wall (arrow) just above the level of the vesicourethral anastomosis with an adjacent urinoma (?)尿性囊肿 abscess (A) with thick irregular walls in prostatectomy bed 内分泌治疗后 内分泌治疗后前列腺和前列腺癌体积缩小，前列腺癌组织比非肿瘤组织对内分泌治疗更敏感。但对于内分