前列腺增生--教学.pptxVIP

良 性 前 列 腺 增 生;【流行病学】; ;患者，男，79岁。 主诉：排尿困难1年余。 ;1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道;【病理生理】; 机械性梗阻、动力性梗阻 ; 机械性梗阻、动力性梗阻 ;患者，男，79岁。 主诉：排尿困难1年余。 缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。 ;我们要做什么检查， 为什么要做这些检查？;个人的想法：先确定前列腺真的很大 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？） 有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）;个人的想法：先确定前列腺真的很大 CT,MR,彩超，肛门指诊 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？） 鉴别诊断 有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？） 肌酐 ;除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？ ;【鉴别诊断】;;1、病史：50岁以上男性 2、临床表现 3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。 4、理化检查： 　 超声： 尿流动力学 膀胱残余尿测定 膀胱镜 泌尿系造影;【治 疗】;5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 ;（三）手术治疗; 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 ① 年龄小于50岁; ② 以往前列腺增生手术失败者; ③ 伴有前列腺癌者; ④ 难以控制的糖尿病; ⑤ 骨盆手术和外伤史; ⑥ 服用可能影响膀胱功能的药物。;手术方式：;术后气囊导尿管冲洗; （2） 开放前列腺摘除： 经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用） 适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。;（3）微创治疗： 激光 汽化（TUVP） 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 射频 热疗 经外皮42～50度 组织内凝固 前列腺支架（暂时性永久性） 球囊扩张;手术并发症： 早期：出血、排尿困难、尿路感染。 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果： 五年内复发占5％ BPH手术以后仍可发生前列腺癌;症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）;;解除排尿困扰 重返自由生活