心肌梗死溶栓术后的护理.ppt

第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 护理教研室：心血管内科 主讲人：黄微微 教学目标： 心肌梗死的定义 心肌梗死病人溶栓术后的护理 心肌梗死溶栓术 冠状动脉解剖部位 左 冠 状 动 脉 右 冠 状 动 脉 左 回 旋 支 左 前 降 支 心肌梗死 心肌梗死，也称为心脏病发作，是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血流供应被中断，造成心肌缺血和缺氧，如果不及时治疗，会造成心肌损害和/或坏死。 心绞痛是由于缺血引起可逆性细胞损伤，梗死是由于持续缺血，造成不可逆转的细胞死亡。 急性心肌梗塞是急性冠脉综合征的一种表现。 急性冠状动脉综合征包括： 不稳定型心绞痛 ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死 心肌梗塞 梗塞以所发生的区域描述为： 前壁心梗 后壁心梗 下壁心梗 （膈肌心梗） 侧壁心梗 溶栓疗法 80 ％至90 ％的急性心肌梗死会继发血栓形成。 ※溶栓治疗是治疗急性心肌梗死标准的做法。 心肌细胞不会立即死亡。整个厚度肌肉坏死约需4至6个小时，这就是所谓的跨壁梗死。 必须尽快给予血栓溶解， ※ 疼痛发生后的头6个小时是最受益的。 用于治疗心肌梗死的溶栓药物有： ※链激酶，尿激酶，组织纤维蛋白溶酶原激活剂。 溶栓疗法 溶栓治疗禁忌症 出血性中风病史 不加控制的高血压（ BP200/120 ） 近期手术或外伤（ 2周） 活动性的内部出血 已知的出血紊乱症 怀疑主动脉剥离 恶性肿瘤 妊娠 活动性消化性溃疡 糖尿病性视网膜病变 溶栓治疗护理（重点） 1.溶栓治疗前的护理 2.溶栓期间的护理 3.溶栓后的康复指导 1.溶栓治疗前的护理 （1）急性心肌梗死的患者必须住在安静，抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。 （2）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。 （3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。 2.溶栓期间的护理 （1）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓。 2.溶栓期间的护理 （2）溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。 2.溶栓期间的护理 （3）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：①2h内胸痛显著减轻或消失；②ST段2h内下降大于50%；③血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。④出现再灌注心律失常。 ※冠状动脉造影可直接判断是否冠脉再通。 （4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。 3.溶栓后的康复指导 心理护理 饮食护理 用药护理 康复锻炼 急救措施 总结 　综上所述，对急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。 溶栓治疗 护理配合 思考题： 一位怀疑急性心肌梗死的病人 马上住院， 这时候你应该准备什么？ 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节 第七章第四节