三级综合医院评审标准制度.docVIP

三级综合医院评审标准 一、核心制度【查对制度、交接班制度、分级护理、文件书写、】 查对制度 1.医嘱查对制度 常规改动的医嘱每天至少核对1次，总对医嘱每周2次，每次核对均在每日医嘱登记本上有参与核对护士的签名。临时改动的医嘱随时核对。 口头医嘱仅限于抢救病人时使用，执行者复述一遍核实，执行时实施双人核查，无误后方可执行，用过的安瓿等，必须经另一人核对后方可弃去。 更多资料在资料有哪些信誉好的足球投注网站网( ) 海量资料下载 2.各种治疗查对制度 严格执行三查七对。三查：操作前查，操作中查，操作后查。七对：对床号、姓名、 药名、剂量、浓度、时间、用法。 检查药品质量时，注意有无变色、变质、过期、瓶口裂痕及配伍禁忌，如不符合要求 或标签不清者，不得使用。 治疗时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。 所有药品使用时的有效期请根据说明书要求执行。 3.输血查对制度 三查：查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。 十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类、剂量。 4.胰岛素注射查对制度 查对外观（混浊变不混浊）、效力、胰岛素种类，注射时间，每mL的剂量，用1mL注射器。注射部位常更换。注明开启时间。 5.婴儿查对制度 婴儿入院时，护士替婴儿系上腕带（两手），包被外应置吊牌、婴儿床床头应有床头牌，上面写好床号，姓名，性别，年龄。 护士操作时严格核对床头牌及包被外吊牌（床号，姓名，性别），为暖箱中的婴儿操作时核对床头牌及腕带。 婴儿沐浴时，护士应认真核对床头牌、腕带及包被外吊牌，若手标带脱落应及时补齐，确保婴儿双手都具有手标带，并保持字迹清晰。 出院时与家属共同核对腕带上内容及婴儿性别，双方确认后家长签名交接婴儿。婴儿外出检查交给工勤人员。 6.尸体查对制度 急诊及各病区的护士按《护理常规》进行尸体护理。尸体识别卡内容逐项填写。 在死者右手腕部系上第一张尸体识别卡，在尸体腰部的尸单上系上第二张尸体识别卡，第三张尸体识别卡交于运送尸体的工人。 尸体由工人送太平间，第三张尸体识别卡放于停尸屉外（有关涉及运送、管理尸体的工人应遵守医院关于《停尸房管理规定》及《尸体入库签收制度》）。 关于死婴处理、尸体解剖，护士按医院规定的《死婴处理管理条例》、《关于尸体解剖工作细则》二份部门规章制度执行。 7.手术室查对制度（新） 三查：入手术房时、麻醉前、划皮肤前。十一对：病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果等。 入手术房时：巡回护士根据病史首页、医嘱单和手术安排单进行患者身份核对：清醒病人自己陈述，意识不清或语言交流障碍病人由家属陈述：病区、床号、姓名、年龄。确认与病人腕带信息一致，确认《手术病人转运交接单》内容并签名。 进行麻醉前：巡回护士与麻醉医师一起核对患者的身份、手术部位和术式。 划皮肤前，巡回护士与手术医师生、麻醉医师共同核对患者身份、手术部位和术式，并在《手术安全核查表》上签名。 实施体腔或深部组织手术时，对器械、纱布、纱垫、棉片、缝针、线轴等物品，实行“二人三遍法”清点：即手术前、关腹前、关腹后由洗手护士和巡回护士共同清点，并记录于《手术护理记录单》。 巡回护士核对术中取下的标本及病理检验申请单，落实工人及时送检并与病理科交接。 检查无菌包灭菌质量以及手术器械、仪器设备是否齐全。 执行口头医嘱时，在执行前需复述一遍，并做到三对（对药名、剂量及用法） 6） 发现患者身份、手术部位和术式以及器械物品数量和质量等异常时，及时汇报医生，再次进行核查确认，必要时根据医嘱采取相应的措施。 8.饮食查对制度 每日根据医嘱，核对病人床前饮食标识，并通知营养室。 发治疗饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。治疗饮食送至病人床前，再次核对。 9.供应室查对制度 准备器械包时，要查对物品名称、功能、数量及清洁度。 发无菌器械包时，要查对物品名称、消毒有效日期及灭菌标志、护理单元、数量。 收回器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁处理情况。 交接班制度 1. 交班纪律：交班前完成本班岗位职责工作，尚未完成工作交代清楚，交班前不得擅离岗位。接班者因各种原因未准时到岗，拟交班者不得下岗，继续履行岗位职责。 2. 交班内容：交清病人总人数，出入院、转科、转床、转院、分娩、手术、危重、死亡人数；新入院、危重病人、抢救、大手术前后、有特殊检查处置病人的病情及护理情况（按质控要求的分级护理标准）。 交清各项医嘱执行情况、护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况。 交清药品（麻醉药品、贵重药品、备用药品、抢救药品等）物品（备用、抢救物品）等。 交接班者共同巡视病房,查看病人是否都在病床或病室内,病情有无变化，病室环境情况 危重、围手术期、生活不能自理、一级护理、抢救、有特殊检查处置