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医疗保险中间业务平台接入方案（引擎） 目 录 前言 1 第一章 医疗保险网络系统简介 1 第二章 医疗保险网络系统的体系结构 2 第三章 医院联入医疗保险网络系统的四种方式 4 3.1 将原医院管理系统进行改造 4 3.2 使用地纬医疗保险医院结算系统 5 3.3 同时运行医院管理信息系统和地纬医院结算系统，HIS将数据转换到地纬医院结算系统 6 3.4 同时运行医院管理信息系统和地纬医院结算系统，地纬医院结算系统将数据转换到地纬医院结算系统 7 四．HIS将数据转换到医院结算系统的具体实施方案 8 4.1 医院数据转换引擎的运行模式 8 4.2 医保医疗项目与医院医疗项目及其对应关系 10 4.3 具体实现方案 12 4.4 数据转换引擎接口说明 12 4.5 数据转换引擎接口函数一般使用方法 16 4.6 数据转换引擎程序说明 17 五、地纬医院结算系统将数据转换到医院结算系统的具体实施方案 17 5.1 医院转入费用凭单的运行模式 17 5.2 具体实现方案 19 5.3 转入费用凭单接口说明 20 5.3.1医院数据转换格式 20 5.3.2医院数据转换格式说明 20 前言 医疗保险网络系统是包括有关社会医疗保险业务处理，信息管理在内的所有软硬件系统的集合。它的建立是着眼于社会医疗保险事业的未来发展，提供有效、快捷、公正的社会医疗保险业务发展需要的全面解决方案，有助于推动社会医疗保险信息管理系统的扩展和改进。医疗保险以医疗保险机构为业务管理核心机构，同时有关连到一些其他部门，如依托定点医疗机构（医院、药店）完成医保支付业务等等。为建立以医疗保险机构为中心，以定点医疗机构等为节点的大型计算机网络系统，我们引入了医疗保险中间业务平台。本文我们将具体介绍整个网络系统中的关键部分即中间业务平台，以及各定点医疗机构等节点接入此平台的方案和使用说明。按照接入医疗保险中间业务平台方案的不同，使用说明分为两份，包括《医疗保险中间业务平台接入方案（引擎）》和《医疗保险中间业务平台接入方案（接口）》。 第一章 医疗保险网络系统简介 医疗保险网络信息系统主要包括医疗保险网络中心和医院端两部分软件。 网络中心部分主要处理医疗保险业务管理，包括基金收缴、基本信息变更、对定点医疗机构进行管理监控、向定点医疗机构拨付统筹基金、对参保职工的医疗费用报销、医疗保险政策等管理。 网络中心还建设了医疗保险中间业务平台，所谓的中间业务平台可以看作是一组服务，所有定点医疗机构有关医疗保险政策及计算都在中间业务平台上进行。 定点医疗机构端运行医院管理系统软件或地纬医院结算系统，医院端软件把就医参保职工的医疗费用通过网络传往医疗保险处的中间业务平台，中间业务平台根据医保政策政策和就医职工的历史数据计算其统筹费用和个人负担费用，然后将计算结果传往医院端软件。 第二章 医疗保险网络系统的体系结构 医疗保险网络信息系统采用了先进的三层结构技术，主要由数据库服务器层、中间应用层（中间业务平台）和客户层（医院端软件）组成，参见下图。  医院端软件可分为四大类，第一种类型是医院已有的医院管理信息系统；第二种类型是为了配合医疗保险的实施省劳动厅与山东地纬计算机软件有限公司联合开发的地纬医疗保险医院管理软件。第三种类型医院已有的医院管理信息系统，同时运行省劳动厅与山东地纬计算机软件有限公司联合开发的地纬医疗保险医院管理软件，然后开发数据转换软件将数据从医院管理系统中转换到地纬医疗保险医院管理软件中；第四种类型医院已有的医院管理信息系统，同时运行省劳动厅与山东地纬计算机软件有限公司联合开发的地纬医疗保险医院管理软件，然后将所需的数据从医院管理系统中导出为DBF格式文件，再通过地纬医疗保险医院管理软件中的一个具体的菜单功能，将这个DBF文件导入到地纬医疗保险医院管理软件中。 为了配合医院端软件联入医疗保险网络系统，劳动厅与山东地纬计算机软件有限公司联合开发了中间业务平台接口系统，将该接口嵌入原医院管理系统后，医院管理系统可无缝连接到医疗保险网络信息系统。 为了方便实施第三种类型，劳动厅与山东地纬计算机软件有限公司联合开发了数据转换引擎，实现从医院管理信息系统到地纬医疗保险医院管理系统的数据转换。 为了保证医院端软件将参保职工的医疗费用正确、安全、完整地传入医疗保险网络系统，在每个接口上配备一块网络通讯数据加密卡。 第三章 医院联入医疗保险网络系统的四种方式 医院联入医疗保险网络系统有四种方式，第一种是将原医院管理系统进行改造，嵌入接口；第二种方式是直接使用地纬医疗保险医院结算系统。第三种方式是医院管理系统和地纬医疗保险医院结算系统同时运行，开发数据转换软件，将医疗费用数据从医院管理系统中转入地纬医疗保险医院结算系统中，第四种方式是医院管理系统和地