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缺血性脑血管病的预防及外科治疗 聊城市人民医院 神经外科 郝继恒 中、美高血压 2017 AHA/ACC 高血压指南发布 美国当地时间11月13日下午，2017AHA/ACC高血压指南在2017年美国心脏协会（AHA）科学年会上正式发布。 将高血压定义为≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血压标准。 120/80 mmHg 正常血压 120-129/80 mmHg 血压升高 130-139/80-89 mmHg 1级高血压。 ≥140/90 mmHg 2级高血压。 之前的高血压前期（120-139/80-89 mmHg）这一定义被删除了 指南体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预,?是“黄牌警告” 血压超过130/80 mmHg，≤140/90?诊断为高血压 并不意味着一定要吃药，部分可以通过生活方式干预降低危险,?预防更多的高血压并发症。 药物治疗新“门槛” 指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。 如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。 初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，但没有β受体阻滞剂，如倍他乐克 降压治疗新目标 对于已确诊高血压的人 如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg 如果10年心血管病危险10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。 稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。  测量“新方法” 早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。 对于65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转 对于能自己活动的65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。 强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 我国约有 2.9～3 亿高血压患者， 1/3 成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素 我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压水平的定义和分类 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 老年高血压的定义及测量 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。 若收缩压≥140 mmHg，舒张压90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。 不同测量方法的血压正常值： 诊室血压140/90 mmHg， 家庭自测血压135/85 mmHg, 24h平均动态血压130/80 mmHg 24h动态血压清醒时平均血压135/85 mmHg。  血压测量 推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计 目前仍可使用水银柱血压计， 降压治疗目标 一般高血压：＜140 / ＜90 mmHg;（部分 130/80 mmHg 上下） 老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90 mmHg；?? 80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg） 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略： 首先将血压降低至150/90 mmHg 耐受良好者可降低至140/90 mmHg 对于年龄80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可