烟草公司企业安全生产标准化评审申请.doc

企业安全生产标准化 评审申请 申请企业：ⅩⅩ烟草发展有限责任公司 申请行业： 烟草 专业： 工业 申请性质： 初次评审 等级： 二级 申请日期： 2 辽宁省安全生产监督管理局制 一、基本情况表 申请企业 ⅩⅩ烟草发展有限责任公司 地 址 企业性质 国有 安全管理机构 安保部 员工总数 174人 专职安全管理人员 5人 特种作业人 员 30人 固定资产 11,809万元 主营业务收入 4,308万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 360人，3班倒 法定代表人 ⅩⅩ 电 话 传 真 联 系 人 ⅩⅩ 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 □初次评审 □延期 □一级 □二级 □三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □三级 □无 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间： 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 辽宁省烟草公司 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 名称：职业健康安全管理体系认证证书发证机构：市环通认证有限公 无特殊危险区域或限制的情况 三、其他事项表 1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息? □是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件 ◇安全生产标准化管理制度清单 ◇安全生产组织机构及安全管理人员名录 ◇工厂平面布置图 ◇重大危险源资料 ◇自评报告 ◇自评扣分项目汇总表 ◇评审需要的其他材料 3.企业自评评分：分 4.企业自评结论： 通过自评、整改，现已符合烟草企业安全生产标准化二级评定标准。 法定代表人(签名)： （申请企业盖章） 年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人(签名)： （主管单位盖章） 年 月 日 6. 市（或）县级安监部门意见： 负责人(签名)： （安监部门盖章） 年 月 日 7. 省级安监部门意见： 负责人(签名)： （安监部门盖章） 年 月 日 1