第二节 围绝经期综合征.doc

第二节 围绝经期综合征 ? 　　一、概述　　绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程,绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。卵巢功能衰退是渐进性的,以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期。由于更年期定义含糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期（peirmenopausal period）指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。　　 二、临床表现　　表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。　　 （一）月经紊乱 　　月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。　　雌激素下降相关症状　　血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征线症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1～3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。　　精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退及注意力不集中也较常见。　　泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥，性交困难及反复发生的阴道炎，排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。　　心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变。雌激素对女性心血管系统有保护作用，雌激素通过对脂代谢的良性作用改善心血管功能并抑制动脉粥样硬化，研究表明绝经后血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。　　骨矿含量改变及骨质疏松 雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一声维持骨矿含量的关键激素，其机制主要与雌激素对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与骨基质的比例下降，使骨易骨折。绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，围绝经期约25%妇女患有骨质疏松。骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折，常见于桡骨远端、骨股颈、椎体等部位。　　 三、围绝经期女性消化系统的变化　　（一）口腔、牙齿咀嚼能力下降 　　到了绝经期后，有些女性会出现味觉减退、口腔粘膜发干、唾液分泌减少，而且牙周病和牙龈疾病也常常发生，因此会造成一定程度上摄食量的减少，严重者还会造成摄食障碍，长期则会导致营养不良的发生。　　 （二）食管、胃肠道的蠕动能力减低 　　进入绝经期的女性消化道的蠕动能力下降，有些女性还会出现腹胀、呃逆、消化不良等胃肠道表现。另外由于结肠蠕动能力的减弱还会有便秘的发生　　 （三）分泌功能下降 　　研究认为，超过50岁的人，唾液淀粉酶的含量明显降低。胃酸的分泌也会减少，胃蛋白酶水平也下降较快，因此对于食物的消化吸收功能有所下降。 四、营养治疗原则　　进入围绝经期后，人体逐渐出现衰老的现象，其代谢和生理机能也随之发生改变，常伴有机体适应能力的减退和抵抗力的降低。对于营养的要求也与以前不尽相同。所以，对围绝经期的营养应引起足够的重视。围绝经期的营养应以保证和满足必需的活动能量为原则，控制总热量的摄入，避免肥胖的发生，应适当限制动物性食品的摄入，减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的含量，保证足量的维生素和矿物质，多摄入新鲜的蔬菜，控制食盐和食用油的用量。　　 （一）能量供给 　　能量供给应接近中年人或略少于中年人，每日能量供应应在1600kcal～2200kcal之间，如果每日的体力活动量不大，每日的能量供应应在2000kcal以内。定期的了解体重的改变有利于对摄入热量合理性作出衡量。　　 （二）蛋白质 　　围绝经期蛋白质的摄入应保证质优量足，一般情况而言，蛋白质的供应每天每公斤体重给予1.0克为宜。应保证1/2为优质蛋白，优质蛋白来源于鱼虾、畜禽肉类、蛋类、奶类及大豆及其制品。蛋白质的摄入不要过多，因为有研究显示过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，还可使尿钙排出量增加，促使钙的丢失。　　 （三）碳水化合物　　碳水化合物是我国居民能量的主要来源，一般而言，其占总热量的比例应该在55%～60%，一般应从米、面、甘薯、玉米等食物中获取，应尽量减少单糖的摄入。 　　 （四）脂肪　　脂肪的热量浓度高，围绝经期的人群应摄入适当的脂肪，少食动物油，适当食用植物油，增加单不饱和及多不饱和