危重患者报告规定与处置程序.ppt

危重患者报告规定与程序 何笛 为加强危重患者的管理,及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，保障患者安全，防范医疗纠纷的发生，制定本制度。 一、报告范围 各临床科室每天16:00时之前填写“危重患者日报表”，报告前24小时科内危重患者。　　 特殊病人等 一、报告范围 下列患者必须立即报告: 1、人院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。 2、难治性危重病，治疗效果不佳，家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。 3、各种手术发生麻醉或手术意外的。 4、主管医师认为需要立即报告的。 二、报告程序 1、常规上报 每天1６:00前将危重病人日报表送至医务科、护理部。 2.立即上报 一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科主任，副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救，并对病情统一认识，形成共识,达成一致意见，由主管医师立即与患者及其家属沟通，按照一致意见详细解释。 二、报告程序 在及时处理和抢救患者的同时，应立即电话或书面上报,白天正常班报告医务科，中午、夜间及节假日口头报告医院总值班，２４小时内以书面形式上报。 三、报告处理 1、常规上报 医务科、护理部在接到报告后，不定时随机到病房访视病人；立即上报 医务科、护理部在接到报告24内访视病人。 2、访视方法 应到达现场，运用查阅病历、查问病人、提问管床医师或责任护士的形式，检查病人医疗护理制度落实情况，协商处理方案。 访视内容 1 2 3 查阅病历 查问病情 医务科访视内容 医务科 三级查房、会诊讨论制度是否落实；文书书写签字、知情同意的及时有效性；处理措施是否合理及时；危急值的处理是否及时有效并及时记录；抗菌药的合理使用等。 患者对知情同意签署的是否知情；对治疗方案的了解程度；有无潜在的医疗纠纷等。 请科主任及管床医师汇报病史并提问，考察对病情的掌握情况和医疗核心制度的执行情况等。 查阅病历 查问病情 查看病人 护理部访视内容 体温单绘制是否符合书写要求，楣栏填写是否齐全、正确；医嘱执行是否及时，准确； 护理记录是否及时、客观、真实、完整、有 连 续性，体现专科护理要点； 查阅病历 是否及时反映病情的动态变化，能否根据病情采取相应护理措施，并及时实施进行效果评价。 护理部访视内容 查 问 病 情 责任护士 汇报病历,对所管病人能否熟练掌握危重病员八知道内容 是否能严密观察病 情变化 护士长 对本科危重病人管理情况 疾病相关知识、用药知识、饮食、责任护士、住院须知等是否熟知了解 三、报告处理 4、沟通指导 ：通过以上几种方法了解对危重病人治疗及护理中所存在的问题，对科主任、护士长及管床医师、责任护士进行有效指导，讲评检查结果，好的部分提出表扬和肯定，存在的问题提出指导性意见和建议。 5、反馈整改：医务科、护理部对所查问题除现场指导外，还要以书面形式，汇总反馈给科室，科室针对所反馈的问题定期召开科室质量控制会议，引起全体医护警示，达到危重病人医疗护理质量持续改进的效果。　　　 处理流程