口腔镇静和全麻.ppt

* 术中记录内容必须包括: (1)全程患者的心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度监测。 (2)所用药物的名称、给药途径、时间、剂量以及患者的反应(包括局麻)。 (3)不良反应及处理。 (4)达到可离院标准时的时间、状况以及监护人员签名。 DGA的风险控制 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) * 术后反应 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 主要为头晕、恶心呕吐、体温升高和术后疼痛； 术后反应发生于全身麻醉后次日或当日较常见，随着时间延长明显减轻，通常在1周内消失； 有研究表明99%的儿童在术后第1天有1个或多个症状，在第3天这一比例降到33%。术后第1天最常见的不适包括不愿进食（86%)、嗜睡（71%）、疼痛（48%），其他不良反应依次为出血（40%）、困倦（39%）、喉咙疼痛（34%）、呕吐（26%）、心理改变（24%）、发热（21%）、咳嗽（12%）、恶心（8%）； * 如何避免或减少术后反应的发生 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 开放静脉和麻醉诱导可采用家属陪伴、语言诱导、术前镇静等多种方法,尽量避免采用强行约束下麻醉诱导,以减少对患儿的心理创伤; 术中充分吸引,防止冲洗液流入胃内或碎屑存留于口腔,有条件可使用橡皮障； DGA期间拔牙时配合使用含有肾上腺素的局麻药,可有效缓解患者苏醒后的疼痛,并减少出血； 术间如需行局麻注射可采用牙周韧带注射,以避免局部浸润麻醉术后产生软组织麻木感进而增加术后焦虑，咬颊等发生； 一次性根管治疗后可能出现术后反应,可使用抗生素和局部理疗进行控制。 * 术后生活质量 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 数个研究表明全身麻醉下牙齿治疗后，口腔健康相关生活质量明显改善：包括疼痛减轻，进食和睡眠的改善，参与社会活动的积极性增加。 但对于儿童的行为管理方面没有明显的促进作用，全身麻醉治疗后儿童仍然需要引导以减少牙科恐惧。 * 术后口腔健康维护 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 接受全身麻醉下牙齿治疗的儿童通常具高度的龋易感性，因此治疗后龋齿的再发也比较常见。 有研究对全身麻醉后的复诊率和龋经历进行统计。术后2周54%进行复诊，6个月时13%复诊，36个月时仅有5%。全身麻醉术后3 年内复查的患者，25%在复诊时需要进行牙齿治疗，其中73%是继发龋，27%为新发龋。提示在这一人群中，复诊率比较低但新发龋或再发龋率非常高。 * 术后口腔健康维护 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 再次DGA口腔治疗： 有学者调查1996～2005年加拿大339例重复全身麻醉下牙齿治疗儿童的情况，76%接受了2次全身麻醉，其余接受了3次或以上的手术。 统计发现200例再次进行全身麻醉下口腔治疗的儿童，两次全身麻醉的间隔时间平均为22个月，第二次全身麻醉的儿童平均年龄仅为5岁4个月。 * 术后口腔健康 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 而以下因素与龋齿的再发无明显相关性：术前的龋失补牙数、术中拔牙术、牙髓切断术以及进行金属冠修复。 这个结果提示：麻醉下治疗牙齿可能会在短期内促进父母给儿童进行口腔健康清洁，但父母们面临的挑战可能是难以长期保持儿童良好口腔健康状态。 治疗时医师对龋坏严重的牙齿处理过于乐观和保守。 * 术后口腔健康 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 更严密的治疗方案，对于DGA治疗中乳牙的牙髓不宜采取保守治疗； 不锈钢预成冠治疗后牙的效果显著优于银汞充填体以及牙色充填体，利于减少修复治疗的失败率； 在治疗的同时要采取有效的龋病预防措施，如窝沟封闭和涂布氟保护漆； 术后的口腔卫生宣教和合理的饮食指导，父母的执行到位及定期的专业检查。 * 家长的接受情况 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 家长对各种方法的接受度对于治疗的质量以及可行性有重要的影响 国外学者1984年调查结果显示：家长接受度由高到低依次为说-示范-做、声音控制、强制束缚、镇静、全身麻醉； 而2005年的报道中这几种方法的排序为说-示范-做、全身麻醉、镇静、声音控制、强制束缚； * 家长的接受情况 牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA) 国内某调查的排序为：说-示范-做、声音控制、镇静、全身麻醉法、被动束缚； 男性比女性更易接受被动束缚，女性对“说-示范-做”技术的接受度比男性高； 家长的收入与全身麻醉技术的接受度呈正相关； 国外调