外科第五版重点.doc

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外科第五版重点

题型: 选择 填空 名词解释 简答题 案例分析 名词解释: 纵隔扑动:若双侧胸膜腔内压力不平衡,患侧胸膜腔内压显著高于健侧时,可致纵膈向健侧移动,进一步使健侧肺扩张受限,表现为吸气时纵膈像健侧移动,呼气时又移回患侧,导致其位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动。 倾倒综合征:倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后,由于病人失去幽门或胃的正常生理功能,胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。 休克:是机体受到多种致病因素侵袭引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症 全麻:指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失而周身不感到疼痛。包括吸入麻醉和静脉麻醉。 局部麻醉:指将局麻药应用于身体局部,使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断,运动神经传导保持完好或不同程度的被阻滞,病人局部无痛而神志清醒。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。 椎管内麻醉:是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙,使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞,其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。 复合麻醉:包括静息复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉。 8.颅内压:指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa) 10雷诺五联征:即右上腹剧痛,寒战高热,黄疸,休克,精神症状(谵妄、昏迷) 第二章 水电解质酸碱平衡 1.水和钠的代谢紊乱 血钠正常值135-155mmol/L 水和钠的代谢紊乱 概念 病因 临床表现 处理原则 辅助检查 等渗性缺水(急性缺水/混合性缺水) ①水钠比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围; ②细胞外液量迅速减少 外科病人最常见的缺水类型 ①消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘等; ②体液丧失于第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等 ⑴缺水:少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低,但不口渴; ⑵缺钠:心率加快,脉搏减弱,血压不稳定或降低;肢端湿冷;体液丧失达体重的6%% ⑴及时消除原发病因; ⑵补液:首选平衡盐液(乳酸钠、林格氏液) ⑶大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒 尿比重增高,尿少或无尿; 血清钠、氯等含量一般无明显降低 低渗性缺水(慢性缺水/继发性缺水) ①失水少于失钠; ②血清钠低于135mmol/L; ③细胞外液呈低渗状态 ①消化液持续性丧失:长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘; ②大面积创面的慢性渗液; ③排钠过多:使用利尿剂; ④钠补充不足 ⑴轻度缺钠:血清钠130~135mmol/L,感觉疲乏、头晕、软弱无力,口渴不明显; ⑵中度缺钠:血清钠120~130mmol/L,除上述外,伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥; ⑶重度缺钠:血清钠低于110mmol/L,常伴休克、神志不清、木僵,神经系统阳性病理特征 补充高渗盐水和含盐溶液: 轻中度:5% 重度:先输晶体溶液,后胶体溶液(右旋糖酐溶液、血浆),再静注高渗盐水 尿比重1.010,尿钠、氯含量明显减少; 血清钠135mmol/L 高渗性缺水(原发性缺水) ①失水多于失钠; ②血清钠高于正常范围; ③细胞外液呈高渗状态 ①摄入水分不足:食道癌; ②水分丧失过多 ⑴轻度:缺水量占体重的2%% ⑵中度:4%% ⑶重度:6% 以补充水分为主 5% 0.45% 血清钠150mmol/L 水中毒 脑水肿 2.血钾:3.5-5.5mmol/L 钾代谢异常 病因 临床表现 处理原则※ 辅助检查※ 低钾血症 ①摄入不足:长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足; ②丧失增加:呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒; ③K+向细胞内转移:合成代谢增加或代谢性碱中毒 ①肌无力:最早的临床表现;四肢软弱无力,吞咽困难甚至食物或饮水呛咳,呼吸困难甚至窒息,腱反射减弱、消失或软瘫; ②消化道功能障碍; ③心脏功能异常:传导阻滞,节律异常; ④代谢性碱中毒:反常性酸性尿 寻找和去除原因,减少或中止钾的继续丧失 血清钾:3.5mmol/L 心电图: 早期T波降低,变平或倒置,随后出现ST段降低、QT延长和U波出现 高钾血症 ①肾功能减退; ②分解代谢增强:严重挤压伤综合征、大面积烧伤、输入大量库存血、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等; ③静脉补钾过量或(和)过速 ①神志淡漠,感觉异常,乏力,四肢软瘫,腹胀和腹泻; ②皮肤苍白,湿冷,青紫; ③心动过缓,心律不齐,甚至心跳骤停 ①立即停药; ②对抗心律失常

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