外科第五版重点.doc

题型： 选择 填空 名词解释 简答题 案例分析 名词解释： 纵隔扑动：若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，可致纵膈向健侧移动，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵膈像健侧移动，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。 倾倒综合征：倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。 休克：是机体受到多种致病因素侵袭引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症 全麻：指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。包括吸入麻醉和静脉麻醉。 局部麻醉：指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断，运动神经传导保持完好或不同程度的被阻滞，病人局部无痛而神志清醒。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。 椎管内麻醉：是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞，其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。 复合麻醉：包括静息复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉。 8.颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa） 10雷诺五联征：即右上腹剧痛，寒战高热，黄疸，休克，精神症状（谵妄、昏迷） 第二章 水电解质酸碱平衡 1.水和钠的代谢紊乱 血钠正常值135-155mmol/L 水和钠的代谢紊乱 概念 病因 临床表现 处理原则 辅助检查 等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水） ①水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围； ②细胞外液量迅速减少 外科病人最常见的缺水类型 ①消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘等； ②体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等 ⑴缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴； ⑵缺钠：心率加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低；肢端湿冷；体液丧失达体重的6％％ ⑴及时消除原发病因； ⑵补液：首选平衡盐液（乳酸钠、林格氏液） ⑶大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒 尿比重增高，尿少或无尿； 血清钠、氯等含量一般无明显降低 低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水） ①失水少于失钠； ②血清钠低于135mmol/L; ③细胞外液呈低渗状态 ①消化液持续性丧失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘； ②大面积创面的慢性渗液； ③排钠过多：使用利尿剂； ④钠补充不足 ⑴轻度缺钠：血清钠130～135mmol/L，感觉疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显； ⑵中度缺钠：血清钠120～130mmol/L，除上述外，伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥； ⑶重度缺钠：血清钠低于110mmol/L，常伴休克、神志不清、木僵，神经系统阳性病理特征 补充高渗盐水和含盐溶液： 轻中度：5％ 重度：先输晶体溶液，后胶体溶液（右旋糖酐溶液、血浆），再静注高渗盐水 尿比重1.010，尿钠、氯含量明显减少； 血清钠135mmol/L 高渗性缺水（原发性缺水） ①失水多于失钠； ②血清钠高于正常范围； ③细胞外液呈高渗状态 ①摄入水分不足：食道癌； ②水分丧失过多 ⑴轻度：缺水量占体重的2％％ ⑵中度：4％％ ⑶重度：6％ 以补充水分为主 5％ 0.45％ 血清钠150mmol/L 水中毒 脑水肿 2.血钾：3.5-5.5mmol/L 钾代谢异常 病因 临床表现 处理原则※ 辅助检查※ 低钾血症 ①摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足； ②丧失增加：呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒； ③K+向细胞内转移：合成代谢增加或代谢性碱中毒 ①肌无力：最早的临床表现；四肢软弱无力，吞咽困难甚至食物或饮水呛咳，呼吸困难甚至窒息，腱反射减弱、消失或软瘫； ②消化道功能障碍； ③心脏功能异常：传导阻滞，节律异常； ④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 寻找和去除原因，减少或中止钾的继续丧失 血清钾：3.5mmol/L 心电图： 早期T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波出现 高钾血症 ①肾功能减退； ②分解代谢增强：严重挤压伤综合征、大面积烧伤、输入大量库存血、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等； ③静脉补钾过量或（和）过速 ①神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫，腹胀和腹泻； ②皮肤苍白，湿冷，青紫； ③心动过缓，心律不齐，甚至心跳骤停 ①立即停药； ②对抗心律失常