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外科第五版重点
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纵隔扑动:若双侧胸膜腔内压力不平衡,患侧胸膜腔内压显著高于健侧时,可致纵膈向健侧移动,进一步使健侧肺扩张受限,表现为吸气时纵膈像健侧移动,呼气时又移回患侧,导致其位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动。
倾倒综合征:倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后,由于病人失去幽门或胃的正常生理功能,胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。
休克:是机体受到多种致病因素侵袭引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症
全麻:指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失而周身不感到疼痛。包括吸入麻醉和静脉麻醉。
局部麻醉:指将局麻药应用于身体局部,使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断,运动神经传导保持完好或不同程度的被阻滞,病人局部无痛而神志清醒。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉。
椎管内麻醉:是将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙,使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞,其中硬脊膜外阻滞包括骶管阻滞。
复合麻醉:包括静息复合麻醉、全麻与非全麻复合麻醉。
8.颅内压:指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa)
10雷诺五联征:即右上腹剧痛,寒战高热,黄疸,休克,精神症状(谵妄、昏迷)
第二章 水电解质酸碱平衡
1.水和钠的代谢紊乱 血钠正常值135-155mmol/L
水和钠的代谢紊乱 概念 病因 临床表现 处理原则 辅助检查
等渗性缺水(急性缺水/混合性缺水) ①水钠比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围;
②细胞外液量迅速减少 外科病人最常见的缺水类型
①消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘等;
②体液丧失于第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等 ⑴缺水:少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低,但不口渴;
⑵缺钠:心率加快,脉搏减弱,血压不稳定或降低;肢端湿冷;体液丧失达体重的6%% ⑴及时消除原发病因;
⑵补液:首选平衡盐液(乳酸钠、林格氏液)
⑶大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒 尿比重增高,尿少或无尿;
血清钠、氯等含量一般无明显降低
低渗性缺水(慢性缺水/继发性缺水) ①失水少于失钠;
②血清钠低于135mmol/L;
③细胞外液呈低渗状态 ①消化液持续性丧失:长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘;
②大面积创面的慢性渗液;
③排钠过多:使用利尿剂;
④钠补充不足 ⑴轻度缺钠:血清钠130~135mmol/L,感觉疲乏、头晕、软弱无力,口渴不明显;
⑵中度缺钠:血清钠120~130mmol/L,除上述外,伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥;
⑶重度缺钠:血清钠低于110mmol/L,常伴休克、神志不清、木僵,神经系统阳性病理特征 补充高渗盐水和含盐溶液:
轻中度:5%
重度:先输晶体溶液,后胶体溶液(右旋糖酐溶液、血浆),再静注高渗盐水 尿比重1.010,尿钠、氯含量明显减少;
血清钠135mmol/L
高渗性缺水(原发性缺水) ①失水多于失钠;
②血清钠高于正常范围;
③细胞外液呈高渗状态 ①摄入水分不足:食道癌;
②水分丧失过多 ⑴轻度:缺水量占体重的2%%
⑵中度:4%%
⑶重度:6% 以补充水分为主
5%
0.45% 血清钠150mmol/L 水中毒 脑水肿 2.血钾:3.5-5.5mmol/L
钾代谢异常 病因 临床表现 处理原则※ 辅助检查※
低钾血症 ①摄入不足:长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足;
②丧失增加:呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒;
③K+向细胞内转移:合成代谢增加或代谢性碱中毒 ①肌无力:最早的临床表现;四肢软弱无力,吞咽困难甚至食物或饮水呛咳,呼吸困难甚至窒息,腱反射减弱、消失或软瘫;
②消化道功能障碍;
③心脏功能异常:传导阻滞,节律异常;
④代谢性碱中毒:反常性酸性尿 寻找和去除原因,减少或中止钾的继续丧失 血清钾:3.5mmol/L
心电图:
早期T波降低,变平或倒置,随后出现ST段降低、QT延长和U波出现
高钾血症 ①肾功能减退;
②分解代谢增强:严重挤压伤综合征、大面积烧伤、输入大量库存血、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等;
③静脉补钾过量或(和)过速 ①神志淡漠,感觉异常,乏力,四肢软瘫,腹胀和腹泻;
②皮肤苍白,湿冷,青紫;
③心动过缓,心律不齐,甚至心跳骤停 ①立即停药;
②对抗心律失常
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