- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
如何判断室速
单独用AVR导联鉴别诊断宽QRS波心动过速 宽QRS波心动过速:心电图QRS宽度120ms,频率100次/分的心动过速。 WCT主要包括: (1)室性心动过速(VT),占80%以上; (2)室上性心动过速(SVT)或心房过速、心房扑动、心房颤动合并的固定性或功能性束支传导阻滞。 虽然VT与SVT都可表现为WCT,但两者的电生理机制、预后、处理有明显区别。临床中对WCT作出及时准确的诊断具有重要的意义 BRUGADA在1991年提出,用4步过程对宽QRS波心动过速进行鉴别诊断。 胸导RS图形 胸导RS间期100ms 房室分离 V1、V2、V6有室速QRS图形 第4步 第2步 第1步 第3步 室速 室速 室速 室速 室上速伴差传 无 有 有 无 无 无 有 有 以AVR导联为基础的新四步法流程图: (1)AVR导联出现起始R波,如“是”诊断VT,如“否”进入下一步; (2) AVR导联起始R波或Q波40MS,如“是”诊断VT,如“否”进入下一步; (3)AVR导联起始负向且主波向下,其QRS波下降支出现顿挫,如“是”诊断VT,如“否”进入下一步; (4)室壁超始激动速率(VI) /室壁终末激动速率(VT)≤1,如“是”诊断VT,如“否”诊断SVT; 新四部法 第(4)步中VI/VT具体测量是选择QRS波呈双向或多向、且QRS波起点与终点均清晰可见的导联,从QRS波起点后移40MS处测量电压绝对值为VI,从QRS终点前移40MS处测量电压绝对值为VT。 (1)SVT伴束支传导阻滞时,起始的间隔快速除极及其后的心室激动主要传导方向背离AVR导联,仍为负向波为主。起源于心尖部、下壁、侧壁的VT除极方向指向AVR导联,出现正向波,故AVR呈R型提示为VT。 (2)SVT伴束支传导阻滞时,传导延缓主要发生于心室除极的中部和终末部,其起始R波或Q波40MS、切迹顿挫出现在QRS波负向波的上升支。如AVR导联起始R波或Q波40MS,负向波降支出现顿挫支持VT。 (3)VI/VT比值的意义: SVT伴束支传导阻滞导致的WCT,心室除极速度起始部快于终末部,表现为VI/VT1。而VT时起始激动由心肌传导,速度较低,冲动到达希氏-浦肯野系统后,剩余心肌的传导速度又加快,即心室除极速度终末部快于起始部表现为VI/VT1。 诊断的敏感性97.6%特异性67.7%,阳性预测值94.3%,阴性预测值84.0%,诊断符合率93.0%。 由于AVR导联的特殊向量指向,左室特发性室速主要起源于左心室间隔的中后部,其综合向量从左下指向右上方,与正常的除极方向恰恰相反,在AVR导联上主要表现为R型或QR型,这两种波形都特别容易辨认,故不容易误诊。 右室室速在AVR导联上主要表现为QS波的下降支有顿挫或缓慢和VI/VT≤1,由于存在观察和测量方法的掌握,有一定的误诊。所以AVR导联新法则特别适合对左室室速的鉴别诊断。 优点:①诊断步骤简单,只需要4步。②没有复杂的QRS波形判断。③没有辨认房室分离的步骤,不需要长的心电图记录。④AVR单导联即可,可以不需要同步心电图。⑤不需要胸前导联,大大缩短了心电图采样时间,而且不受除颤器的影响。 缺点:对于预激综合征旁路前传、束支折返性心动过速、局部心肌坏死瘢痕伴发心动过速可出现判断困难。 近期PAVA提出:测定Ⅱ导联心电图R波峰值时间(RWPT)。 是指从QRS波的起始到QRS波形第一个极性转折处。RWPT≥50MS的宽QRS波心动过速判断为室性心动过速,RWPT50MS则判断为室上性心动过速。 其原理是认为心脏长轴细胞端-端连接处快速电传导通道缝隙连接数量最多,因此心电传导沿心肌长轴速度最快,是心肌纵轴传导速度的3倍。Ⅱ导联电轴方向与心脏长轴方向相同,可以反映心脏除极过程中的心电信息。PAVA报道,以RWPT50MS为切点诊断VT敏和特异性分别为93%和99%。 优点:Ⅱ导联图容易获得,对于短阵发作的心动过速判断极为有利;另外本法容易学习掌握,这对非电生理医生判断宽QRS波心动过速有一定的帮助。缺点:心动过速时QRS波起点判断有时非常困难,对于像ILVT及1:1传导的房扑的鉴别率非常低,导致RWPT的测定准确性降低。 谢谢!
您可能关注的文档
- 太原市2015-2016学年北师大八年级下期中数学试卷含答案解析.doc
- 太原市通报“12·13”案调查进展情况.pptx
- 太原北辰双语学校2013届元月第一次模拟考试试题 地理.doc
- 天虹购物中心介绍(中英版)1.ppt
- 太原理工大学数据结构B,C语言版的课件.ppt
- 太多的“总以为”将葬送新手站长的SEO生涯.pptx
- 太理水利工程计算及设计第二章 线性代数方程组的数值方法.ppt
- 天狮手侦仪新版浙江金华专卖店.ppt
- 太原理工大学画法几何2.7平面与立体相交.ppt
- 太空泥制作章鱼.pptx
- 2023-2024学年广东省深圳市龙岗区高二(上)期末物理试卷(含答案).pdf
- 2023-2024学年贵州省贵阳市普通中学高一(下)期末物理试卷(含答案).pdf
- 21.《大自然的声音》课件(共45张PPT).pptx
- 2023年江西省吉安市吉安县小升初数学试卷(含答案).pdf
- 2024-2025学年广东省清远市九校联考高一(上)期中物理试卷(含答案).pdf
- 广东省珠海市六校联考2024-2025学年高二上学期11月期中考试语文试题.pdf
- 2024-2025学年语文六年级上册第4单元-单元素养测试(含答案).pdf
- 2024-2025学年重庆八中高三(上)月考物理试卷(10月份)(含答案).pdf
- 安徽省安庆市潜山市北片学校联考2024-2025学年七年级上学期期中生物学试题(含答案).pdf
- 贵州省部分校2024-2025学年九年级上学期期中联考数学试题(含答案).pdf
文档评论(0)