妊娠与慢性肾脏病(非公医协云南昆明070831).pptx

妊娠与肾脏疾病; 妊娠肾脏结构与生理变化;一妊娠肾脏结构与生理变化;二慢性肾脏病与妊娠;CKD早期（1，2期）;3.慢性肾脏病患者妊娠期处理 ①IgA肾病：血压升高—钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂及适量利尿剂，禁用ACEI或ARB类药物。 蛋 白 尿 —超过3g/24h，原则上可用肾上腺皮质激素治疗，但应避免细胞毒药物。 肾功能不可逆急剧下降者—考虑终止妊娠。 ②系统性红斑狼疮肾炎：缓解期—低剂量泼尼松和阿司匹林 活动期—甲泼尼龙250-500mg冲击治疗 2012KDIGO指南建议若孕前已使用羟氯喹，可继续使用，因停药致狼疮复发及流产，风险高于该药致新生儿畸形 ，孕前未使用羟氯喹者不建议孕期使用。一些致畸形药物甲氨蝶呤，环磷酰胺，来氟米特应避免使用。 ③透析或CKD3-5期妊娠期进入透析患者：可延长透析时间和增加透析频率（36h/w，4-6次/w）或加强透析使透析前BUN水平低于50mg/dl。 ④肾移植患者：维持剂量泼尼松15mg/d,硫唑嘌呤≤2mg/kg.d,环孢霉素≤4mg/kg.d ;4. 妊娠期慢性肾脏病药物应用 ①降压药：钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂等经典降压药，禁用ACEI或ARB类药物，避免导致羊水过少，新生儿肾衰，畸形等 ②利尿剂：尽量避免使用，避免导致酸碱平衡紊乱，加重糖类，脂类，电解质的紊乱。 ③糖皮质激素：妊娠期及哺乳期应谨慎使用，但肾移植，狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎可小剂量维持治疗，监测药物浓度。 ④免疫抑制剂：环磷酰胺，甲氨蝶呤，霉酚酸酯，来氟米特等易致畸，禁用于妊娠期。硫唑嘌呤，环孢素A，他克莫司相对较安全，但须监测药物浓度。 ⑤抗凝药物：可使用小剂量肝素，小剂量阿司匹林和潘生丁，氯毗格雷。华法林及香豆素不建议使用。 ⑥非甾体类抗炎药：较为安全，但不推荐妊娠最后一周使用。;①轻度肾损伤患者，以及不愿终止妊娠的中度肾功能不全患者 加大产前的监测力度 ②CKD3-5期（尤其孕前eGFR40mL/min/1.73m2且蛋白尿lg/d）发生肾衰及妊娠并发症的危险性很大 终止妊娠 ③合并慢性肾小球肾炎 ①血压正常 ②肾功能正常 ③病情稳定 ④肾活检病理类型轻微 ④合并狼疮性肾炎(LN) ①血压肾功能正常 ②妊娠前半年内应无狼疮活动 ③抗磷脂抗体应当阴性 ④妊娠期及产后应密切监测血清补体水平  ⑤合并 慢 性 肾衰竭 受孕前BUN10．7mmol/L和Ser265umol/L妊娠不易获得成功。也有报道在维持性血液透 析和腹膜透析可完成妊娠。  ; 妊娠相关性肾脏疾病;治疗;2.妊娠期急性肾损伤 ①表现：在有或无慢性肾脏病妊娠者在妊娠期或产后发生明显的少尿或无尿，肾功能急剧下降，可伴有酸中毒，高钾血症，水电解质和酸碱平衡紊乱等。子痫前期及子痫期，HELLP syndrome，产后出血都易导致发生急性肾损害。 ;②治疗：一般治疗为基础，联合降压，解痉，镇静，利尿等。 （1）减少肾损伤：避免使用肾毒性药物，如甾体类药物，氨基糖苷类药物。 （2）恢复或维持肾灌注：合理扩容（胶体为主），防止肺水肿，维持水电解质平衡。 （3）透析治疗：采用每日短时间透析，抗凝剂肝素及低分子肝素不通过胎盘屏障可安全使用。 （4）终止妊娠：出现脏器功能急剧恶化，血小板进一步减少，神经系统功能障碍，高血压难以控制及胎儿发育异常等严重表现时应及时终止妊娠。;谢 谢