实验室诊断 肾功能.ppt

肾脏疾病的实验室检查分为： 1. 尿常规检查：粗略了解有无病变及其程度 2.肾早期损伤标志物检查：有无损伤及部位 3. 肾功能检查：了解肾功能损伤程度，监控 病情、指导治疗 4.肾组织活检：确诊(病理分型)、判断预后 1.尿微量清蛋白（microalbumin）检测 应用：反映肾小球的早期损伤。 注意：与尿肌酐同测，消除尿液浓缩、稀释对结果的影响。 肾功能检查的局限性： 1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值 2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响——①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求） 第一节 肾小球功能检测 检测要求：控制肉类摄入、运动量 评价：敏感性 Scr ＜ Ccr；当GFR下降 2／3时，才会明显升高。 应用： ①用于慢性肾功能衰竭的分期 ②与BU 联合检测，鉴别导致BU升高的原因 二、内生肌酐清除率（Ccr ） (endogenous creatinine clearance rate) 概念：肾在单位时间内，能将多少毫升血 浆中的内生肌酐清除出去。 参考值：（80~120）ml / min 评价：Ccr是反映GFR下降的敏感指标 Scr不敏感，在肾衰时才增高 应用： ①判断肾小球滤过功能的损害程度 ②判断肾功能衰竭分期 ③指导治疗 三、血尿素（氮）（blood urea, BU） (blood urea nitrogen, BUN) 来源：体内的或食入的蛋白质分解而来 排泄特性： ①肾小球滤过，肾小管重吸收30%-40% （与水的重吸收正相关）； ②其它途径：汗液、胆道 检测要求：控制肉类食物摄入 应用： ①与Scr 联合检测可鉴别是否为肾衰 ◆肾衰竭BUN、 Scr均增高 ②用于慢性肾功能衰竭的分期 四、血尿酸（uric acid, UA） 五、血α1和β2-微球蛋白检测 (α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG) 特性：小分子蛋白； 排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液 意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。 α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG 一、近端肾小管功能检测 项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、溶菌酶、AA 检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、 由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加 二、远端肾小管功能检测 试验要求：食物控水、禁饮 1. 昼夜尿比重试验 测定项目：尿量、比重 缺点：受大分子物质影响、不够准确 Urine examination Ⅱ 临检教研室 肾脏疾病的 实验室检查 (urine examination Ⅱ) 一、肾实质早期损伤标志物检测 2.尿NAG检测 应用：反映肾小管的早期损伤。 原理：NAG为肾小管内酶，分子量大，肾 小管损伤时，尿中含量增加。 肾 功 能 试 验 第五章 一、血清肌酐（serum creatinine，Scr） 排泄特性： 由肾小球滤出排泄； 肾小管对肌酐极少排泌，也不重吸收。 外源性：肉类食物（不稳定） 来源 内源性：肌酸释放能量、脱水 （生成量决定于：肌肉容量 + 活动量） 试验要求：低蛋白饮食、禁肉、禁剧烈运动 需检测的项目： ①24小时尿中肌酐的浓度 ②24小时总尿量，用于计算“尿量/min” ③血浆（清）肌酐的浓度 校正： 公式： Ccr = ———————————————— 血浆（清）肌酐浓度（μmol/L） 尿肌酐浓度（μmol/L）×尿量（ml/min） Ccr 校正值 = Ccr × ———————————— 1.73m2 受试者体表面积(m2) 评价：①不敏感， GFR下降50%以上时才↑ ②特异性 Scr ＞BUN 来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性： 原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感 意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风