实验诊断-肾功能检查.ppt

肾功能检查 肾脏的生理功能 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查的基本原则 （一）高度敏感实验 肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。 当功能性肾单位丧失达25%时，出现结果异常。 （二）中度敏感实验 尿素、肌酐、尿酸等，当功能性肾单位丧失达50%时，出现结果异常。 （三）低度敏感实验 血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验，肾功能衰竭末期时，出现结果异常。 病例分析 患者，男，35岁，因“乏力、厌食1月”为主诉就诊 近1月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服“多潘立酮（吗丁啉）”无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多，3∽4次/天，近1年体重有下降，尿量无明显改变 病例分析 既往史：5年前曾发现血压偏高150/90mmHg，未正规治疗。无糖尿病病史，无药物滥用史，无药物过敏史 查体：T36.8℃，P90bpm，R20bpm，BP150/90mmHg 慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异常，双下肢无水肿 病例分析 实验室检查： 血常规：Hb90g/L；尿常规：蛋白(++), RBC(++)；粪常规（-）。血生化：Cr900μmol/L，BUN 24.9mmol/L,HCO3- 15mmol/L，血磷升高 B超：双肾缩小，左肾8.7cm×4.0cm，右肾9.0cm ×4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清 ？ 病例分析 慢性肾功能衰竭（CRF） 指各种慢性肾脏病导致的肾功能进行性不可逆性损失，并伴有代谢性废物和毒素潴留，水电解质和酸碱紊乱，以及肾脏内分泌功能减低等表现的临床综合征。CRF时各种原发性或继发性慢性肾脏疾病发展的共同转归，其发展的终末阶段即为尿毒症 病例分析 CRF分期(中国）： 肾功能不全代偿期：CCr 50∽80ml/min，SCr133 ∽177μmol/L 肾功能不全失代偿期：CCr 20∽50ml/min，SCr 178∽442μmol/L 肾功能衰竭期：CCr 10∽20ml/min，SCr443 ∽707μmol/L 肾衰竭终末期（尿毒症期）：CCr 10ml/min，SCr707μmol/L 病例分析 临床表现：早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾功能恶化，逐渐出现代谢性紊乱和全身各脏器功能异常表现 （1）胃肠道 （2）心血管系统：高血压和心室肥大，冠状动脉粥样硬 化和周围血管病，充血性心力衰竭，心包炎 （3）血液系统：贫血，出血倾向 （4）呼吸系统 病例分析 （5）神经肌肉改变：尿毒素脑病，周围神经病变 （6）皮肤改变：瘙痒，尿素霜 （7）骨骼系统；高/低转化性骨病 （8）内分泌代谢紊乱 （9）感染 （10）代谢性酸中毒 （11）水、电解质平衡失调 病例分析 CRF诊断和鉴别诊断流程 （1）明确肾衰竭存在 （2）鉴别是急进性还是慢性肾衰竭 （3）寻找引起慢性肾衰竭的原发疾病 （4）分析慢性肾衰竭的程度 （5）明确有无合并症 病例分析 分析步骤： 1. 诊断 本例以消化道症状起病，临床存在多系统受累现象，结合辅助检查，其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质紊乱与代谢性酸中度。结合肾脏声像学表现，诊断：慢性肾功能衰竭 诊断思路： 病例分析 诊断思路： （1）是否肾衰 血Cr升高，肾衰竭诊断成立 病例分析 （2）急性肾衰竭还是慢性肾衰竭：起病隐匿，有慢性肾衰竭相应的代谢紊乱（肾性贫血），B超提示双肾萎缩，因此诊断慢性肾功能衰竭 病例分析 （3）可能的基础疾病分析： 患者有镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需要进一步排除急进性肾炎，感染相关肾炎等其他病因 病例分析 2. 进一步检查 （1）进一步的病因筛查：了解家族史，查抗肾基底膜抗体，病毒学检查，肾血管超声等 （2）并发症方面的检查：甲状旁腺激素（PTH），肺部影像学，心功能评定等 病例分析 3. 治疗原则