实验诊断学_绪论.ppt

巨幼细胞贫血;巨幼细胞贫血的实验室检查;;巨幼细胞贫血血象;巨幼细胞贫血骨髓象;巨幼细胞贫血骨髓象;再生障碍性贫血;再障实验室检查;急性再障骨髓象;贫血诊断程序; 第二章 骨髓细胞学检查 一.骨髓细胞学检查应用 1．诊断造血系统疾病，对各型白血病、再障、巨幼贫、ITP、多发性骨髓瘤及恶性组织病明确诊断，建立疗效评估及预后评估。 2．协助诊断缺铁贫、溶贫、粒细胞缺乏症、骨髓增殖 综合症、骨髓增生症等血液病。 3． 作为鉴别诊断。;二.细胞生成、发育规律;; ;; 三：骨髓细胞学检查内容及方法;根据成熟RBC和有核细胞之比，将骨髓增生程度划分五级; （3）计数巨核细胞： 正常巨核细胞7~35个/1.5cm×3cm （4）注意有无特殊细胞： 转移癌细胞等 2.油浸镜检查 （1）有核细胞分类 （2）计算粒、红比值（myeloid：erythroid，M：E=2~4：1) ★粒、红比值正常： ●正常骨髓象 ●粒、红以外的造血系统疾病（ITP、MM） ●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障）; ★粒、红比值增高： ●粒系明显增多时（粒细胞白血病、 化脓性 感染） ●红系严重减少时（纯红再障） ★粒、红比值减低： ●红系增多时（各种增生性贫血） ●粒系减少时（粒细胞缺乏症） （3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫; 3.正常骨髓象： （1）骨髓增生活跃。 （2）粒、红比值正常（2~4：1）。 （3）粒系占有核细胞的40%~60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，杆状核多于分叶核，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态无明显异常。 （4）红系占有核细胞的20%左右，原红2%，早幼红5%，以中、晚幼红为主，各为10%，幼稚及成熟红细胞形态无异常。; （5）淋巴细胞约占有核细胞的20%（小儿可达40%），单核细胞4%及浆细胞3%，以成熟细胞为主，形态无异常。 （6）巨核细胞7~35个/全片，以产血小板型 为主。 （7）可见少量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生虫。 （二）血涂片检查 低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态。;★综合临床资料及血、骨髓涂片的见，提出形态学诊断意见： （1）确定性诊断： 白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。 （2）符合性诊断： 缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。 （3）描述性诊断： 增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。;白血病（leukemia）;;;;;慢性粒细胞白血病： 血象： 1．白细胞数增多，达数万到十万，最高可达100万，以晚幼和杆状核粒细胞最多。 骨髓象： 慢性粒细胞白血病的骨髓象可见核细胞增生极度活跃，粒红比例显著增高可达10～50：1；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞＜10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。;慢性淋巴性白血病： 血象：1．白细胞增多，可达十万，以成熟淋巴细胞占大多数，可见少量幼稚细 胞。2. 粒细胞，红细胞功Hb均减少，血小板正常。 髓象： ( 1 ）骨髓增生活跃或明显活跃。 ( 2 ）淋巴细胞≥40 % ，以成熟淋巴细胞为主，大多数为小淋巴细胞，也有相当数量的大淋巴细胞。原始及幼稚淋巴细胞少见，一般在5 % - 10 ％。 ( 3 ）粒细胞生成受抑制。 ( 4 ）红细胞生成受抑制，幼稚红细胞一般少见。、但出现溶血时，幼稚红细胞也可增生。 ( 5 ）巨核细胞和血小板计数在早期和中期“般正常，晚期则有巨核细胞受抑制，血小板减少。 ;原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura ITP）;多发性骨髓瘤（multiple myeloma MM）;第三章 止血与凝血障碍的检验 第一节 基础理论部分;;; 止血与凝血障碍检查;;;检查内容：一、止血与凝血障碍;临床意义： 新鲜出血点10个为阳性，表示毛细血管脆性增加。 (1)毛细血管壁异常：过敏性紫瘢，Vitc缺乏，或败血症。 (2)血小板数量减少。 (3)血小板无力症。;二、出血时间测定： 1．原理：将毛细血管刺破后，出血自然停止所需时间称BT。出