导管相关血流感染的预防及护理.ppt

导管相关血流感染的预防及护理  3201-ICU MAQUET 现状 据文献报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54% 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍  3201-ICU MAQUET 常见的感染类型 导管病菌定植 局部感染 导管相关性血液感染（ CRBSI ） 输液相关的血液感染  3201-ICU MAQUET 导管相关性血液感染（ CRBSI ） 概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 机制：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。  3201-ICU MAQUET CRBSI危险因素 其主要的危险因素包括患者自身情况、血管内导管情况、插管时间（择期插管和紧急插管）、穿刺的位置、插管的类型（隧道式和非隧道式）、无菌技术等。  3201-ICU MAQUET （ 1 ）留置导管前已长期住院：患者住院时间长，说明患者的病情较重，同时由于其他患者及医护人员的接触机会增多，因此此类患者皮肤表面的“院内菌落”较多。 （ 2 ）长期留置导管：感染危险随留置导管留置时间延长而增加，留置时间越长，感染可能越大。 （ 3 ）留置针静脉滴注连接口上高菌落数：留置针静脉滴注连接口经常被细菌污染，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。细菌污染留置针腔管内，并在其中繁殖并进入血液。 CRBSI危险因素  3201-ICU MAQUET （ 4 ）穿刺位置高菌落计数：穿刺部位的细菌是造成导管污染的主要污染源，细菌菌落数量的多少与留置针感染的发生密切相关，颈内静脉插管后发生感染的比率最高，外周静脉留置针发生的感染比率最低。 （ 5 ）留置期间使用抗生素：由于抗生素会改变患者自身的正常菌落，患者身上可能会有耐药菌落的生长。 （6）中心静脉穿刺时，不恰当的无菌屏障。 （7）操作人员的穿刺技术：无经验的人员穿刺会增加感染的风险。经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相关感染的发生率。 CRBSI危险因素  3201-ICU MAQUET 临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养  3201-ICU MAQUET 预防及护理措施： （ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 （ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格建立防护屏障，实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂（广谱杀菌：细菌、病毒、真菌，作用快速，持久抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。  3201-ICU MAQUET （ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做培养及药敏试验。 预防及护理措施：  3201-ICU MAQUET （ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。 预防及护理措施：  3201-ICU MAQUET 导管相关性血液感染（ CRBSI ） 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 Thanks for your attention !