小儿腹泻、液体疗法.ppt

请计算病例2第一个24小时补液方案 BW=16kg 累积损失量=16x（100-120ml）=1600-1920ml（取1600ml） 如何纠正酸中毒？ ？ 如何补钾？ ？ 小儿腹泻是儿科常见病，易合并水、电解质及酸碱平衡紊乱。 2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度 小结 小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？ 　　 2、对于腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项。 3、如何观察补液效果。 王卫平主编. 卫生部规划教材《儿科学》第8版.北京: 人民卫生出版, 2013 Thank you for your attention! 观察项目 失水量 皮肤粘膜 皮肤弹性 前囟眼窝 眼泪 尿量 精神状态 末梢循环 轻度脱水 50ml/kg 略干 稍差 稍凹 稍少 稍少 稍差 正常 中度脱水 50-100ml/kg 干燥、苍白 较差 明显凹 较少 较少 萎靡 四肢稍凉 重度脱水 100ml/kg 干燥、发灰发花 极差 深凹眼不闭上翻 无泪 极少或无尿 淡漠昏睡昏迷 四肢厥冷脉弱 * 小 儿 腹 泻 液 体 疗 法 ？ 男孩，10月，因“发热、腹泻2天”于2014年11月15日入院 入院查体： T39.5℃，R 35次/分，P 128次/分，体重10kg，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。 血常规：白细胞4.5×109/L，N52% 便常规：黄稀便 血生化：HCO312mmol/L，血钠127.6mmol/L ？ ◆脱水程度判断？ ◆脱水性质判断？ 病史特点 观察项目 失水量 心率 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量 轻度脱水 50ml/kg 正常 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常 中度脱水 50-100ml/kg 增快 直立性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深，也可快 少尿 重度脱水 100ml/kg 增快 低血压 减少，出现花纹 降低 凹陷 非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿 男孩，4岁，因“发热、腹泻2天” 于2010年7月11日入院 体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg，精神极差，嗜睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇樱红，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。 辅助检查： 血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP ◆进一步检查？◆诊断与鉴别诊断？ ◆低钾血症表现？ 进一步检查 检查结果 诊断 鉴别诊断 女孩，2岁，因“发热、腹泻1天”于2014年11月20日入院，入院前1天开始发热，体温最高38.5℃，无寒战及惊厥，腹泻10余次/日，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。 查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。 血常规：白细胞5.4×109/L，N48% 便常规：正常，轮状病毒抗原（+） 血Na+：140.1mmol/L、 K+：3.6mmol/L、 HCO3-：17.7mmol/L ◆初步诊断 ◆治疗方案 电解质液 非电解质液 常见溶液配置 常见溶液成分与临床应用 累积损失量+继续损失量+生理维持液=补液总量 轻度脱水 50 10~30 60~80 中度脱水 50~100 10~30 60~80 重度脱水 100~120 10~30 60~80 90~120 120~150 150~180 第一个24小时补液总量？ ： 口服 静脉 液体疗法的途径？ 三个病例中哪个患儿适用口服补液？ 怎么补？ ？ 请计算病例1第一个24小时补液方案 BW=10kg 累积损失量=10x（100-120ml）=1000-1200ml（取1000ml） *