平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折.ppt

标准化技术—垂直钢板（AO/ASIF） 近关节骨折块和骨干之间有一缺口，当肱骨严重骨折时更明显。 术后外侧柱螺钉松动脱出是常见的内固定失败原因 垂直钢板的移位（3个不同平面的50磅负荷）： 前后：至少53% 内外：最多5% 扭转：至少80% □文献报道固定不满意率20%-25% 手术步骤 1 近关节骨折块的解剖复位，克氏针暂时固定，注意避免干扰螺钉置入 手术步骤 2 骨板放置，克氏针临时固定 手术步骤 3 最初的近端螺钉植入，注意保留一定的活动度 手术步骤 4 非锁定远端螺钉放置 手术步骤 5 加压外侧柱 手术步骤 6 加压内侧柱 手术步骤 7 在骨板远端钉孔内攻螺纹 手术步骤 8 插入远端锁定螺钉 手术步骤 9 近端锁定螺钉钻孔 手术步骤 10 插入近端锁定钉 手术步骤 11 固定完成 预成形骨板 与肘关节的天然解剖结构相匹配 避免了植入前折弯的需要，减少了削弱骨板强度的可能，固定更稳固 对复杂骨折可作为模板，用于肘关节的解剖复位 平行双骨板技术 使内固定更稳定 螺钉来自肱骨髁对侧，长螺钉在肱骨远端折块内交错，形成稳定的拱形结构 对抗内外旋、塑变及扭转应力的强度更佳 轴向压缩强度更大 有利于术后早期的高强度 的功能锻炼 临床研究(Liverpool) 前瞻性研究 2 surgeons 3 years 36 patients 固定失败—无 骨不连—无 关节粘连（3） 关节松解术 导向器 标准远端锁定螺钉的缺点 1 进入关节 标准远端锁定螺钉的缺点 2 进入鹰嘴窝 标准远端锁定螺钉的缺点 3 多枚螺钉集中于一点 平行双钛板的远侧锁钉 导向器 平行双钛板的远端锁钉 Tap-locTM 技术 锁定钉在肱骨远端各方向成最大20°角的多轴锁定，提供良好的角稳定性 谢 谢 ！！ Principle-Based Fixation of Distal Humerus Fractures These 2 fundamental principles Maximize fixation of distal fragments All fixation in distal fragments should contribute to supracondylar stability Lead to 8 technical objectives 6 Concerning the screws in the distal fragments 2 concerning the plates One observation Engineering and architectural science Two principles Understanding of current limitations or problems with fixing these fractures Eight technical objectives To achieve the principles Problem is fixation of distal segment Failure is at the supracondylar level The “parallel” double-plate technique平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折 上海市创伤骨科临床医学中心 上海交通大学附属第六人民医院骨科 柴益民 概 述 治疗目标：恢复无痛正常活动的肘关节 要求：关节面解剖复位及稳定固定于肱骨以利早期活动 技术困难：骨质疏松性及粉碎性骨折 切开复位钢板螺钉内固定依然是手术治疗的首选 钢板的放置：垂直、平行 治疗的困难 ? 远端关节面骨折块的固定 髁上水平的固定 大自然 — 建筑学和工程学的观察 观察 肱骨 远端 ……. 观察 倒过来看实际上 是个拱门……. 观察 拱门结构 拱门的关键结构 拱 垂直支撑 平行双钛板 基本原理 两个要求 最大程度固定远端骨折块 全部远端骨折块的固定应促成髁上的稳定 8个技术要点 6 个与远端镙钉的位置有关 2 个与钢板有关 远端骨折块螺钉的技术要求 （6个） 每个螺钉应穿过骨板 一端固定骨折块，另一端被骨板固定 每个螺钉应尽可能长 螺钉应尽可能多 每个螺钉应固定尽可能多的骨折块 远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构 “Parallel Plating” 平行骨板的技术要求（2个） 骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加一定压力 骨板应足够坚固，以防愈合过程中断裂或弯曲 “Parallel Plating” 技术要求1 每个螺钉应穿过一块骨板 技术要求 2 一端固定骨折块，另一端被骨板