CAP指南及其评述.pptx

;目 录;目前的CAP指南简介;目前的CAP指南简介;目 录;社区获得性肺炎临床诊断依据;欧洲指南指出：当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题： (1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死)? (2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎? (3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?;欧洲指南注重鉴别诊断，对临床医生关注的鉴别诊断问题进行了解答，例如： 1．何时须考虑到吸人性肺炎? 答：当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部x线检查是必要的。 2．何时要想到心力衰竭? 答：年龄65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。;3．何时须考虑到肺栓塞? 答：有下列危险因素之一时要想到肺栓塞：下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史；过去4周内有卧床史；恶性肿瘤。 4．何时要想到COPD? 答：有下列至少2种症状时要想到COPD：喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。 ;5．如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染? 答：当出现下列症状和体征时要想到肺炎：呼吸困难、心率增快、发热4 d。如果怀疑肺炎，一定要进行胸部x线检查证实。 6．在门诊是否需要明确病原学? 答：通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度，而不是基于病原学。当然，门诊医生应该熟知当地重要病原菌的耐药流行病学。 ;CAP患者病情严重程度评价;CURB-65 评分系统;PSI 评分系统 ;IDSA／ATS指南对于重症肺炎的诊断标准 主要标准（满足一项即可） 气管插管机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物 次要标准（九项满足三项即可） 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症 （BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl） ;我国指南对重症肺炎的诊断标准;目 录; 17; 18;目 录;CAP的常见致病原 ; 21;美国IDSA/ATS CAP指南初始抗生素治疗的推荐（续上）;欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》;欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》;欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》;欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》;欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》;我国指南对初始经验性抗感染治疗的建议;我国指南对初始经验性抗感染治疗的建议;不同指南对于肺炎链球菌耐药问题的处理;CAP初始经验抗感染治疗推荐的不同;CAP初始经验抗感染治疗推荐的不同;推荐的经验性抗生素是否适用于所有患者？ ;目 录;重症CAP的早期治疗推荐的不同;CAP初始治疗后评价;CAP初始治疗后评价;CAP初始治疗后评价;美国IDSA/ATS 的CAP指南对于疗程的推荐;美国IDSA/ATS 的CAP指南对于疗程的推荐;美国IDSA/ATS 的CAP指南对于疗程的推荐;中国CAP指南—出院标准;;希刻劳-用于CAP联合或序贯治疗的优势;希刻劳在CAP序贯疗法中的应用;序贯治疗显著缩短住院时间;双极性分子结构，增加了穿透细胞外膜的能力 3位上的氯原子增加了对?-内酰胺酶稳定性 与细菌细胞壁PBPs有高度亲和力，抑制细菌细胞壁粘肽链的交叉连接，使细菌细胞壁不能合成;Data on file. Lilly Research Lab Eden T, Anari M, Ernstson S, et al. Penetration of cefaclor to adenoid tissue and middle ear fluid in secretory otitis media. Scand J Infect Dis 1983; Suppl 39:48-52 张秀??，胡云建，赵敏等. 2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态. 中华医院感染学杂志. 2004;14(7):744-748;希刻劳对临床常见致病菌保持高度敏感;