影响全麻苏醒的因素.ppt

影响全麻苏醒的因素  空军总医院麻醉科 薛晓东 全身麻醉药物停止使用10－30分钟至手术完毕，患者一般可在短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向模糊甚至躁动不安等脑功能障碍。而麻醉苏醒期躁动可引起神经、内分泌功能紊乱，诱发高血压、心肌缺血、心律失常等并发症,与手术的预后有密切的关系。 苏醒与拔管指标 病人自主呼吸恢复 ＶＴ8ｍｌ/ｋｇ 呼吸空气时ＰＥＴＣＯ245ｍｍＨｇ ＰａＯ290ｍｍＨｇ或ＳｐＯ295% 肌张力恢复正常 能按指令抬头 抬起上肢 血流动力学平稳 意识清楚 能准确定位并能准确回答简单问题 全身麻醉在停止给药后,病人一般在60～90分钟即可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复。若超过此时限神志仍不十分清晰,可认为全麻后苏醒延迟。 全麻苏醒期病人躁动是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症。 全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等等。 全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不同。 麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。 这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。 Ramsay镇静深度评分: 1分为烦躁、不安定; 2分为安静合作、具有定向力; 3分为睡眠、对大声呼唤反应灵敏; 4分为睡眠、对大声呼唤反应迟钝; 5分为对大声呼唤无反应、对刺激反应迟钝; 6分为深睡、对疼痛刺激无反应。 镇静躁动分级法 1.不能唤醒: 对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令 2.非常安静 : 可以本能的移动,身体刺激可唤醒,但不能交流和服从指令 3.安静 :难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令 4.平静并且合作:平静，很容易醒，可以服从指令 镇静躁动分级法 5.躁动:适度的躁动,尝试着坐起来,听从口头指令 6.非常躁动:虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管 7.危险躁动:病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去 全麻苏醒期病人躁动不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术都会造成极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留，而医护人员亦需要较多的人力来处理。 在病人躁动时，交感神经兴奋，病人的循环系统负荷增加，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，心律失常等各种心血管系统并发症，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。 在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。此外，跌落地上有可能引起骨折，扭伤等。 因此如何根据高危因素来评判躁动的发生，进而预防躁动的发生，发生时能根据各个病人进行恰当的处理，是我们应该关注的一个问题。 谵妄是全麻病人苏醒期发生的一种严重的急性并发症,发作时可出现缺氧、高血压、心律失常、呕吐等,其精神运动性行为障碍常导致输液通道脱出,当需要及时给药时无法通过静脉这一最佳用药途径抢救病人,可能导致严重后果,死亡率4%～30%。 全麻苏醒期延迟的机理尚不是十分清楚 查找相关的因素!! 一、患者自身因素 病人的年龄，学龄前儿童和老年人发生为多见，也有人认为青壮年多见 术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现 肝功能不全、肾功能不全、内分泌和神经系统疾病等 二、环境因素 手术室的温度 光线 声音 三、麻醉医师相关因素 肌松药的残留作用 镇痛不完善 麻醉药的残留作用 抗胆碱能药物的作用 气道梗阻 低氧血症 低血容量 酸中毒 高碳酸血症 低钠血症 低血糖 麻醉机故障 四、其他因素 耳鼻喉