心肺复苏(BLS).ppt

心肺复苏概念 呼吸评价的方法 气囊━面罩装置 它与气管插管有同样的效果。 所有医务人员必须掌握的技术 必须由经过严格的训练才能使用 与储氧袋合用可提供100%氧浓度 气囊━面罩装置操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧 提下颌、开放气道，固定面罩防止漏气 适量通气（500-600ml）成人气囊为1-2L，挤压1/2-1/3 气囊-面罩通气技术 按压和放松时间各占50%  仅胸外按压的CPR 如果不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，也应该做胸外按压。 仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归明显优于没有CPR。 胸外按压产生的心输出量仅是正常25％，通气减少也能维持正常的通气/血流比例， 特殊场所的CPR 事发现场不安全，应立即转移至安全区域并立即CPR。 转送途中不要间断CPR。 气管插管或除颤时短时间中断CPR. 除颤与CPR 院外目击心脏骤停(SCA)现场有AED可用给予AED除颤 院外SCA持续时间4-5min或无目击者SCA应即与5周期CPR(约2min)后再除颤 院内SCA患者应给予CPR,一旦AED或除颤仪准备就绪，即予除颤 除颤方案及能量 实施CPR期间患者发生室颤或无脉室速时，应予1次除颤 单向波除颤首次电击可用360J，如室颤再发，仍可用360J进行除颤 双向波除颤首次电击可用150-200J 单人及双人CPR流程 心肺复苏流程图 高级生命支持(ACLS) 建立人工气道与机械通气 循环支持 心脏骤停的药物治疗 复苏药物的评价 1. 血管加压药 肾上腺素：是心肺复苏的一线选择用药 血管加压素 去甲肾上腺素 多巴胺 2.抗胆碱能药－－阿托品 用于心脏停搏 推荐剂量为1mg IV ，停搏持续存在可每3-5min重复使用一次，连续3次或直到总量达3mg 3.抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因 普鲁卡因胺 镁剂 4.碳酸氧钠 主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者 CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠 应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。 。现代心肺复苏的发展Safar（1958年）发明了口对口人工呼吸Kouwenhoven发明了胸外按压 Zoll（1956年） 发明了体外除颤。1960年Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合为心肺复苏术，与后来的电击除颤、形成现代心肺复苏的三大要素。 1992年美国心脏病协会AHA）提出了针对猝死患者的急救模式 “生存链”的概念 正确的按压姿势：掌根放在按压点上另一手重叠其上，手指翘起，两臂伸直，肩、肘、腕在一条线上、垂直下压 * 胸外按压/人工呼吸比值 指南推荐比值为30:2；在婴幼儿和儿童，双人CPR比值为15:2 已建立人工气道，不必按比值进行CPR周期，以持续100次/分按压，另一人实施8-10次/分的人工通气 强调不间断胸外按压 * * D.早期除颤 心脏骤停初始节律以室颤最多 治疗室颤最有效的措施是除颤 除颤成功的可能性随着时间的延长而减 少 短时间内室颤即可恶化并导致心脏停搏 社区除颤：5分钟以内，医院除颤：3分钟以内 早期除颤增加存活率 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 除颤时间（分） 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% ICCM, WT, 11/2000 ICCM, WT, 11/2000 存活率（%） * * 检查除颤的效果 电击后5s内室颤终止即为除颤成功 除颤后立即重新开始胸外按压，实施5周期CPR(约2min)后再次检查脉搏或评估心律 * 确认四周环境 安全仰卧位放 到硬质的平面 检查意识 成人心跳骤停 大声喊 喂！ 你怎么了？ 轻拍两肩膀 求救120 获取AED 请帮我打120或自己打（激活EMSS） 儿童、溺水、窒息 可先开始５ 个ＣＰＲ周 期再呼救同 时排除病因 打开呼吸道 airway 评估呼吸＜10秒 如无法确定 即开始人工呼吸 耳靠近患者口鼻 感觉呼吸气流 眼观胸部起伏 耳听呼吸音 人工呼吸2次 每次超过1秒 　胸廓起伏 无知觉 无呼吸 有循环无呼吸 检查脉搏及 循环征象＜10秒 A B 人工呼吸8～ 12次/min 开始胸外按压 无循环体征 CPR直到AED的到达 频率100次/分 深度4～5cm 按压/呼吸30：2 5个周期２分钟 AED检查心律 决定除颤 单向波36