心跳呼吸骤停的判断与徒手.ppt

心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术 内容提要 心肺复苏的适应症——心搏骤停 心肺复苏的方法与进展 基本生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS或ACLS） 第一节 心搏骤停 心搏骤停和猝死的概念 心搏骤停的原因 心搏骤停的临床表现 心搏骤停的心电图表现 心搏骤停的诊断 心搏骤停 (cardiac arrest) 指的是心脏有效机械活动突然停止，从而心排血量为零，表现为无反应，大动脉搏动消失，呼吸停止（或仅有终末的、濒死的喘息样无效呼吸）的一个临床综合征。如果能在最短时间内，一般在4分钟内给予有效的心肺复苏，患者可能存活，否则患者将进入生物学不可逆死亡。如果这种死亡是由于心脏本身原因造成的，则属于心源性猝死，一般从首发症状出现到死亡不足1小时。由其它原因引起的，如感染等可能在24小时内死亡。 猝死 (sudden death) 平素健康的人; 或病情稳定的患者; 或病情正在改善中的患者. 突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。 由心血管病变引发的猝死称心源性猝死。 一、心搏骤停的原因 心源性心搏骤停： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 心肌病； 主动脉疾病； 非心源性心搏骤停 呼吸停止； 严重的电解质与酸碱平衡失调； 药物中毒或过敏； 电击、雷击或溺水 ； 麻醉和手术意外； 其他。 最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。 健康的心脏跳动A Series of Events 二、心搏骤停的临床表现及诊断 意识突然丧失（８－１２秒）或伴有短阵抽搐； 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后１５－２０秒内； 大脉搏（颈、股脉搏）扪不到，血压测不出； 面色苍白兼有青紫。 心音消失； 瞳孔散大，光反射消失。 三、心搏骤停的心电图表现 三、心搏骤停的心电图表现 四、心搏骤停的诊断 最可靠而出现较早的临床征象是： 意识突然丧失； 伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失。 在实际工作中： 不应要求上述临床表现都具备齐全才确立诊断， 不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间， 不可等待血压的测定和心电图证明， 而延误复苏救护的进行。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏的历史 基础生命支持(BLS) 进一步生命支持(ALS) 持续生命支持(PLS) 心肺脑复苏的历史 1956年，Zoll提出的体外电击除颤法， 1958年，美国Peter Safar发明口对口通气法， 1960年，Dr. Kouwenhoven等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章， 构成现代复苏的三大要事。心肺复苏里程碑。 第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在1966年发起举行，对CPR技术加以标准化。 我国近10多年来，对CPR的工作也十分重视，发展迅速。 早期 CPR 和早期电除颤 增加生存率的关键是尽 早 开 始 复 苏 ！争分夺秒！ 心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation, CPＣR) 针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢复脑功能的一切抢救措施。 心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation, CPＣR) 基础生命支持(basic life support, BLS)； 进一步生命支持(advanced cardiac life support, ALS)； 延续生命支持(prolonged life support, PLS) CPＣR BLS：Air way Breathing Circulation ALS: Drugs ECG Fibrillation PLS :Gauge Human mention Intensive care 一、基础生命支持(BLS) 又称初期复苏处理或现场急救。 主要目标： 向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约5分钟）。 判断心搏、呼吸骤停（assessment） BLS的适应证为心搏骤停。 实施前迅速判定（３０秒内）①有无意识。 ②有无自主呼吸。 ③有无大动脉搏动。 ④有无头颈部外伤。 呼救： 一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助救护。 患者体位 畅通气道 (Airway，A) 患者意识丧失后，下颌肌松弛，舌根后坠，压迫咽后壁，舌骨同时后退， 声门趋于关闭。患者 颈椎弯曲，使咽道狭窄， 吸气时,导致气道内负压， 也使舌向后靠近咽后壁