慢性腹泻的诊疗.ppt1 - 副本.ppt

  1. 1、本文档共45页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
慢性腹泻的诊疗.ppt1 - 副本

伴随症状 里急后重 (tenesmus) 肛门重坠感,似为排便未尽,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后未见轻松,提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻,如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 伴随症状 排便情况和粪便性状 粪便带血提示可能为肿瘤、炎性肠病、痔或侵袭性微生物感染 粪便呈果酱提示可能为阿米巴感染。 粪便中带有不消化食物或脂肪粒提示吸收不良、消化不良、或粪便在小肠内停留时间缩短。 大量样泻提示为渗透性或分泌性病变。大量的水样泻提示小肠或近段结肠病变;频繁而少量的腹泻提示可能为左半结肠或直肠病变。 伴随症状 半发热提示炎症性肠病、阿米巴病、淋巴瘤或肠结核。 显著消瘦或营养不良提示小肠吸收不良、胃肠道癌症、甲亢。 慢性脂肪泻伴反复腹痛,新发糖尿病的患者要警惕慢性胰腺炎的可能。 排便与腹痛密切相关提示肠易激综合征。 诱发与缓解因素 每次进食奶制品后出现腹泻提示乳糖不耐受。 每次进食麦类食物后出现腹泻提示乳糜泻。 一般状况 注意检查营养不良或贫血的体征。 评估脱水和血容量状态:心率、脉搏、血压等情况。 注意是否存在提示感染的体征,如发热。 诊断 详细询问病史和体检是慢性腹泻患者诊断和评估的基础,应尽量通过病史和体检达到以下目的: 区分器质性和功能性原因引起的症状。 区分吸收不良性腹泻、结肠腹泻、或炎症性腹泻。 确定特殊的病因 小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别要点 小肠性腹泻 结肠性腹泻 腹痛 治疗 对症支持疗法 维持水电解质平衡 对症处理药物:解痉药 营养疗法:饮食调整、肠道内营养、静脉内营养 经验性药物治疗 抑制肠动力药物: 作用机制:干扰肠分泌(促进吸收)、降低肠蠕动、减少大便次数。 洛哌丁胺 地芬诺酯/阿托品 常用药 天然阿片类药物 合成阿片类药物 吸附剂 作用机制:离乱上来说可以吸附细菌生成的毒素,所以此类药物的有效性取决于尽早在毒素吸附于肠粘膜前使用。有些药物可减轻肠内容物对肠壁的刺激,使蠕动减少;有些药物具有收敛止泻作用。 常用药物:包括水合铝镁、活性炭、白陶土、果胶、双硅酸镁铝。 微生态制剂 作用机制:补充肠道生理菌,或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长,从而恢复肠道正常菌群的生态平衡,刺激局部免疫力,拮抗致病菌作用。 常用药物 含有以下益生菌的单方面或复方制剂:双歧杆菌、嗜酸性乳酸菌、粪链球菌 活菌制剂:使用需氧菌消耗肠内氧气,使之成为厌氧环境,促进厌氧菌生长。 死菌制剂:包括乳酸菌素或乳杆菌,可抑制肠道致病菌生长,促进有益的酸性菌生长 肠粘膜保护剂 作用机制:蒙脱石散具有层纹状结构及非均与性电荷分布,对肠道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过于粘液糖蛋白相互结合,修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。 其他药物 补充胰酶 补充螯合胆酸 胆酸螯合剂 生长抑素类药物:如生长抑素和奥曲肽,抑制胃酸和胰液的分泌,以及胃肠道运动,增加水和电解质的吸收,抑制多种胃肠激素和其他激素的释放,从而缓解许多分泌性腹泻的症状 慢性腹泻 正常排便 次数:一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状:正常(成形、黏液等),黄色 含水分50-80% 量:每日排出粪便的平均重量≤200g 腹 泻 排便次数:增加≥ 3次/日 性状:稀薄(含水量 85%)或带有黏液脓血或未消化食物 量:总量增加 200克/日 分类 急性:3周 慢性:3周或长期反复发 作者 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 3餐后约有9L液体进入胃肠道 食物和饮料约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出粪便的水分不到0.2L 小肠吸收5-8L 大肠吸收1.5L 腹泻 在病理状态下,进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力,或(和)结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分类 病因:病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性 等 病程:急性、慢性 性状:血性、脓性、水样、 乳糜样等 发生机制 分泌性腹泻 渗透

文档评论(0)

wyjy + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档