房、室间隔的发育及解剖.ppt

房、室间隔的发育及解剖 心脏胚胎发育顺序 Embryology of atrial septum Anatomy of right atrium Embryology of ventricular septum 室间隔的胚胎来源： 1、心室本身形成的肌间隔 2、圆锥间隔 3、房室心内膜垫参与形成的膜样间隔 第三室间孔和膜部间隔 * * 胚龄第Ⅷ-Ⅸ期，排卵19天左右： 心脏原基（cardiac primodium）内出现成血管细胞丛，双侧体血管系统。 Ⅸ期出现第一对主动脉弓和心包。 胚龄第Ⅹ期，排卵22-23天： 原始心管形成，心管为头尾方向的单腔管道，出现房室沟和球室沟，尾端 为一对卵黄静脉。 发生第一对主动脉弓 心球 心室 房室管 心房静脉窦 原始心腔之间形成环形凹陷，为心脏环，与传导系统发育相关 胚龄第Ⅺ期，排卵23-26天： 心球心室右袢弯曲，解剖右心室在右。心球心室右弯，房室管向后弯曲，心房 静脉窦向上弯曲。 心房 房室管 右心室 左心室 胚龄第Ⅻ- ⅩⅣ期，排卵26-29天： 1、第1、2对主动脉弓退化，出现4、6对主动脉弓 2、圆锥动脉干左移至中线，房室管右移至至中线。 3、心室腔进一步发育由单腔管变为双腔管道，包括螺旋行走的圆锥动脉干嵴， 肌部室间隔出现，房室管内出现心内膜垫，心房内出现第一房间隔。 4、静脉窦移至右方，左房后壁形成肺静脉共干。 胚龄第ⅩⅤ期，排卵30-32天： 1、主肺动脉间隔形成，发育障碍形成“主肺动脉窗”。 2、主动脉瓣口和肺动脉瓣口开始分隔。 3、出现第二房间孔。 胚龄第ⅩⅥ-ⅩⅦ期，排卵33-36天： 1、心腔的左右分隔完成，主-肺动脉间隔形成，两组半月瓣形成，圆锥间隔形成， 房室管的前后心内膜垫相互结合，第一、二房间孔关闭，第一二房间隔发育完成。 如上诉各项发育障碍则形成不同平面的左右心之间的畸形交通。 2、肺静脉共干与左心房融合。 胚龄第ⅩⅧ-ⅩⅩ期，排卵37-42天： 1、主动脉弓由腮弓形演变为哺乳型，左四弓变为主动脉弓，左六弓变为动脉 导管。 2、室间孔闭合，左右房室瓣形成。 3、左右心房发育完成，静脉窦与右房融合。 原始心房内壁的上方渐隆起一新月形薄壁，为第一房间隔，向下延伸向房室孔方向生长，最后和心内膜垫会和，单腔的原始心房初步分隔为左右心房。第一房间隔尚未和心内膜垫会和时，二者之间的孔口为第一房间孔，或原发房间孔。 此时第一房间隔基底部自动吸收穿孔形成第二房间孔或继发孔。与此同时，第二房间孔右侧出现第二房间隔，下缘呈新月形，向静脉窦的方向生长，将第二房间孔挡住，第二房间隔的下缘形成卵圆窝的前上方的边缘，又称vienssens环。第一房间隔较薄，形成卵圆窝的底。 在房间隔发育的同时，静脉窦和肺静脉也不断发育和移位，静脉窦移至右心房并扩大成 为右心房的一部分，使上腔、下腔静脉和冠状静窦分别开口于右心房内。静脉窦所接受的三对静脉经过吸收和变化形成的上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦。 静脉窦的右缘(即静脉窦右瓣)形成右心房的“终嵴” ，其下端形成下腔静脉(Eustachi瓣),冠状静窦瓣（Thebesian 瓣）。如静脉窦移位不充分，则影响房间隔的发育，可形成静脉窦型房间隔缺损”，也称为上腔型缺损。肺静脉共干通常被隔于左房内并扩张为左心房的一部分，使四个肺静脉干直接开口于左房内。静脉窦的下端和下心内膜垫相连。 心内膜垫和原发孔缺损的关系，部分型、完全型 根据胚胎发育，右心房可分为“静脉窦部”和“心房体部”，前者由原始静脉窦发育而来构成右 心房的主要部分，它与上、下腔静脉及冠状静脉窦相接，后者即原始的心房体发育成为右心耳 以及右房外侧壁。 右心房窦部内壁光滑，位于后方。右心房体部内壁为梳状肌小梁，位于的前方，窦部和体 部之间有一条肌束为界，此肌束纵行于上、下腔静脉之间，称为终嵴，有一支结间传导束走行 于其中。 右心房除了右心耳之外，可分为五个壁： 右心房外侧壁：自界嵴向前整个右心房侧壁，其内壁为小梁化之肌束。 右心房内侧壁：房间隔部分，卵圆窝， vienssens环，上下支，Todaro腱。 右心房前壁：范围很小，指右心房与主动脉窦部相接触部分： 右心房下壁：指房间隔下缘与三尖瓣隔瓣附着线之间的间隔部分，是一个三角区 后方为冠状静脉窦开口，前方为房室结所在部位，也称此处为中间间隔(Goor，1975)。 右心房后壁，为界嵴后方的右房壁。 房间隔的四邻关系 房间隔的前缘正对主动脉后窦的根部，房间隔的前下角为中心纤维体和 膜部间隔，房间隔的下缘为中间间隔，