上海市小城镇补充社会保险个人帐户支付申报表.doc

PAGE 1 上海市小城镇补充社会保险个人帐户支付申报表 年 月 镇补－申2表 参保户名称（盖章）： 参保户社会保险登记码： 单位：元（保留至分） 序 号 姓 名 身份证号码 代领人/受托人姓 名 代领人/受托人身份证号码 领取方式 □ 一次性领取 □ 分期领取 □ 暂停领取 分期领取方式 □按月 □按季 □按半年 □按年 生活补贴可 领取总月数 领取原因/用途 □ 领取养老金 □ 死亡终止 □ 出国出境定居 □ 生活补贴 □ 完全丧劳 □ 转往外省市 □ 其他 领取途径 □ 银行、邮局存折 □ 邮汇 □ 现金 存折领取时需填写 存 折 开户机构 实 名 制 结算帐号 邮汇领取时需填写 邮汇地址 邮 政 编 码 领取项目 补充养老金 征地人员生活补贴 一次性领取额 分期领取额 元/月 元/月 备注： 办理申领手续时须携带以下相关资料复印件： 本人身份证； 本人实名制结算帐号（如选择用银行、邮局存折领取）； 若由家属代领或委托他人领取的，还需提供委托人的委托书，受托人、代领人的身份证复印件或相关公证文书； 若存折持有人、邮汇对象为代领人或受托人，应填写代领人或受托人的姓名和身份证号码；否则不应填写，只需提供相关证明材料。 申报一次性领取时，可不必填写领取金额（由经办机构直接结算其本金和收益），而只需在相应的款项栏中打“√”； 被征地人员选择分期领取生活补贴时，经办机构将根据不同的发放周期计算（从申报的当月起算），在每期期末的最后一个月支付给个人。 以上内容填写真实，若填写内容与实际情况不相符，愿承担一切相关法律责任。 填表人： 填表日期： 附件张数： 张