乳腺病理要点 纪小龙.ppt

乳腺癌 女性恶性肿瘤首位 （北京、上海、天津） 发病率 20-30/10万 （美国100+/10万） 男性占1% 乳 腺 病 理 先天异常 炎症 增生 良性肿瘤 恶性肿瘤 乳腺冰冻要点 （1）触摸标本每一处(寻找硬结) （2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌 （3）导管内乳头状结构几乎没有癌 （4）形态越多样越不是癌 （5）乳腺血管肿瘤没有良性 （6）良性可有神经侵犯 （7）癌性导管可有肌上皮 乳腺冰冻易错处 乳晕下导管内乳头状瘤--浸润性癌 硬化性腺病--硬癌 放射状瘢痕--浸润性癌 导管内不典型增生--原位癌 小叶增生--小叶原位癌 炎症--小叶浸润癌 纤维化腺病--小管癌 乳线（1月末、9mm） 乳嵴（2月、11.5mm） 乳腺始基（3月、仅一对） 浅筋膜内 2~6肋间 150~200克 由大汗腺衍生而来 多管泡状腺 乳腺脂肪体（脂肪囊） 组织结构 乳腺 炎 症 急性炎 慢性炎 导管狭窄 导管扩张 潴留（囊肿） 伴 脂肪坏死 炎细胞浸润 浆细胞性乳腺炎 淋巴细胞性乳腺炎 组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞） 上皮增生 纤维组织增生 导管扩张(症) 乳腺增生症 1829 Cooper 囊性病 囊腺病 纤维囊性病 囊肿性上皮病 … … 1893 Konig 慢性囊性乳腺炎 1848 Geschickter 乳腺结构不良 1953 Willis 囊性增生病 Boyd 小叶增殖症 王德元 … … WHO 乳腺结构不良（Dysplasia） 名 称 乳腺结构不良(dysplasia) 乳腺腺病(adenosis) 乳腺囊肿病(cystic disease) 囊性增生病(cystic hyperplasia) 慢性囊性乳腺炎 Shimmelbusch病 乳腺腺瘤样增生病 乳腺纤维腺病 乳腺纤维囊性病 乳腺纤维硬化病 乳腺增生症——谱系 小叶增生 腺病 纤维腺病 纤维化腺病 硬化性腺病 纤维硬化症 小 叶 小叶增生症 小 叶 增 生 临床 乳房小结节，随月经周期变化(乳痛) 肉眼 米粒大，黄白色，颗粒状 镜下 小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个) 每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变 有少量淋巴细胞 小叶结构仍保存 腺病———————小叶互相融合，故小叶轮廓不清， 小叶内原有结缔组织开始消失， 但仍以上皮成分增生为主 纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及 间质纤维增生大致相等 纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分 开始萎缩，减少 硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变 纤维硬化症—上皮成分消失，呈胶元团状 均可伴发 上皮增生:实性、乳头状、筛状 不典型增生:轻、中、重(原位癌) 肌上皮增生 囊性增生 大汗腺化生 鳞状化生 导管扩张 潴留囊肿 乳 腺囊性病变 大 导 管 单纯囊肿(乳囊肿) 潴留性 肉眼水平 内衬压扁的上皮 乳头状囊肿 肉眼水平 上皮乳头状增生 大汗腺化生常见 小导管(小叶外) 导管扩张症 镜下水平 导管间质炎反应及修复后纤维化 脂肪组织可受炎症波及 出现脂肪坏死 可有导管上皮明显增生（乳头状） 小导管(小叶内) 囊性增生症 （乳头状瘤病） 乳腺肿瘤 良性肿瘤 大导管: 乳晕下导管乳头状瘤病 导管内乳头状瘤 小导管: 腺瘤 小叶: 纤维腺瘤 分叶状纤维腺瘤 多形性腺瘤 恶性肿瘤 大导管 管内乳头状癌 浸润型 非浸润型 Paget病(湿疹样癌) 小导管不典型增生 乳头 实性 筛状 低乳头 粉刺 恶性肿瘤 非浸润型(导管内癌) 实性 筛状 粉刺样 低乳头状小导管 恶性肿瘤 浸润型(浸润型导管癌) 常见类型 单纯癌 硬癌 髓样癌 特殊类型 乳头状癌 腺样囊性癌 腺癌 小管癌 恶性肿瘤 来自化生 粘液癌 鳞癌 大汗腺癌