产科出血的急救.ppt

* 处理 凝血功能障碍： 消除病因； 新鲜血，血小板； 补充凝血因子-纤维蛋白元，冰冻血浆； 肝素的应用； * 子宫内翻-复位，镇痛，抗休克 罕见，但是重要的是能够快速识别 如发生与失血量不等的休克，要怀疑 尽快将子宫复位（手法或手术） 注意血管迷走性反射 * 子宫内翻 * 子宫内翻 * 抢救路径及常规 产科出血性休克治疗 关键：　 　　　止血 　　　恢复血容量 　　　快速去除病因 　　　 * 出血性休克的处理 观察生命体征变化：休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≤0.5血容量正常 0.5-1 20%,500-750ml SI=1失血20-30% 1000-1500ml SI1失血30-50% ，1500-2500ml 中心V 压测定 * 出血性休克的处理 失血的评估： 血红蛋白：1g=400ml RBC 下降100万，Hb下降3g 休克的程度：轻度（失血?20%） ，中度（失血20-40% ），重度（失血?40%） * 出血性休克的处理 尿量是重要指标，反应适当的肾灌注及其它重要器官的灌注，肾血流对血容量的变化十分敏感，尿量至少需30ml/h,最好60ml/h.需放置尿管． 强利尿剂为禁忌，使血容量减少，加重失血性休克，使V回流减少引起心输出量进一步减少． * 出血性休克的治疗 建立快速静脉通道两条（进产房时） 止血（病因治疗） 保持呼吸道通畅，有效供氧 补充血容量：晶体加血 手术室班子、麻醉均需备好 * 出血性休克的治疗 扩容： 全血及血制品，晶体溶液，胶体溶液 补充血容量的多少、速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定 补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止 * 出血性休克的治疗 最初15-20分快速输入1000ml晶体液（乳酸林格液），第一时输入2L，无改善输血． Hb降至7g、Hct?24% 输血 * 出血性休克的治疗 失血?20%，可用晶体或右旋糖酐； 失血20-40%晶体：胶体：血=3：1：1； 失血41-80%晶：胶：血=3：1：1~1.5； 浓缩红细胞：血浆＝1：1 胶体不超过30毫升/公斤 * 出血性休克的治疗 胶体的使用有争论： Scherhout(1998)用胶体与晶体相比，死亡率高4% Cochrane数据库资料表明：用白蛋白治疗非孕妇女休克与晶体相比，死亡率高6% Bonner(2000)认为液体复苏时最好是晶体加血 * 出血性休克的治疗 血及成分的补充： 严重失血低血容量者用全血。保存期为40天,输入的RBC70%至少可维持24h 全血可补充许多的凝集因子，尤其是纤维蛋白元纤维蛋白元并又可扩容 1单位的全血可增加Hct3-4% 紧急出血可自体输血 * 出血性休克的治疗 　　　　　指征　　　　内容　　　　效果 全血（450ml） 症状性贫血，　　所有的成分　　?Hct3-4%/u 　　　　　　　大量失血 RBC(250ml)　 症状性贫血　　　　RBC　　　　?Hct3-4%/u FFP新鲜冻干 血浆（250ml）不稳定及稳定 　　　　　　凝集因子的丢失　所有凝集因子　　?纤维蛋白元 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　150mg/u及其它因子 冷沉淀物 cryoprecipitate低纤维蛋白元 VIII因子， 　 供选择的凝集因子 (50ml) 血症 Vwf,XIII因子纤维蛋白元 血小板　　血小板减少　　　　　血小板　?血小板5000-8000/ul/u （50ml/u）　的出血 * 出血性休克的治疗 失血量1，000毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定 失血量达1，000毫升以上时（约占体内总血容量20%）血压?，脉率?，应迅速补全血以增加循环血容量 * 出血性休克的治疗 失血量达1，500毫升（约占体内总血容量30%），收缩压降至50毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩 * 出血性休克的治疗 如果失血量?2,000毫升，临床上表现为血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿此时必须快速输入全血，在短时间内补足血容量 * 出血性休克的治疗 输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及适当配伍肾上腺皮质激素 * 失血性休克的处理 晶体液的选择： 0.9%氯化钠:含氯高，限用1500-2000ml 林格氏液：含电介质及渗透液同血浆，但不能纠酸 含钠林格氏液：碳酸氢钠林格氏液及乳酸钠林格氏液可补容纠酸 * 出血性休克的治疗 稀释性凝血功能障碍： 　大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常。临床上不能区别于DI