抗疟药使用规范 - 22Mar2017.ppt

Company Logo 早期孕妇疟疾治疗方案 Company Logo 重症疟疾治疗方案 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 对于重症疟疾病人，应尽快退热，控制抽搐，以减少脑组织耗氧量。治疗和防止反复抽搐是降低病死率的重要措施，应针对不同原因加以处理。颅内压显著增高者，宜用脱水剂为主；因高热或代谢紊乱者，以降温及纠正紊乱为主。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 高热 是脑型疟最常见的临床症状 高热会导致机能代谢紊乱、脑水肿等病理变化，不利于控制病情，特别是儿童病人，往往因高热导致频繁抽搐。因此应尽快控制体温，采用有效的解热药物，如安乃近肌注等，病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃（肛温）以下。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 抽搐是重型和极重型脑型疟的常见临床表现 应及时处理，一方面采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等；另一方面应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改变，若已存在应按脑部损害作及时相应的处理。儿童脑型疟病人抽搐比较多见，往往与高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 贫血高原虫密度血症的脑型疟最常见的病理改变 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血，当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 继发性血小板减少比贫血出现的更早,更常见 处理措施:绝对卧床休息,申请输注血小板,白介素-11皮下注射, 早期糖皮质激素的使用。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 酸中毒 原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒 适当给予补碱，以纠正酸中毒是必要的。一般来说常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充，对于脑型疟病人来说是必要的。在原虫代谢过程中，酸中毒的情况会变得更加严重，但随着抗疟药发挥作用，原虫停止发育，甚至被清除，酸中毒会得到改善。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 低血糖与酸中毒一样,低血糖的严重情况与原虫密度和代谢过程以及各种细胞因子分泌有关 临床上由于脑型疟病人一入院就给予葡萄糖水输液，掩盖了低血糖的实质。但应该意识到脑型疟病人出现低血糖，得不到及时纠正，病人会骤然死亡，所以，注意纠正低血糖血症是十分必要的。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 黑尿热 黑尿热是含虫红细胞破裂或G-6PD缺乏者使用可引起溶血的抗疟药或退热药所致。应立即停用各种可疑药物，如奎宁、伯氨喹等，同时控制溶血反应，可用地塞米松10mg+5%葡萄糖500ml静滴。当然含虫红细胞破裂所致的黑尿热主要与原虫感染密度和抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关。这种黑尿热在脑型疟中相当普遍。处理的关键是保护肾脏的功能，防止急性无尿型肾衰的发生。对于贫血严重者少量补充新鲜血液，一般病人都能度过危险了。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 肝、肾功能严重损害 这是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症之一，特别是肝功能严重受损的情况下，出现无尿型肾衰，病人往往在48小时内不治，因此，一旦出现应紧急给予透析，决不能拘泥于肌酐升高水平还达不到透析要求而失去抢救的时机。这种病人在透析过程中，肌酐水平会不断上升，应连续48小时不间断的透析，直至血清胆红素降至正常。当然仅肝功能严重损害没有出现无尿型肾衰，若仅有肾衰而无肝功能损害，病情则变得不那么凶险了。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 脑水肿 在脑型疟中相当部分病人出现脑水肿的临床表现，脱水疗法是必要的，当然不要过量以免造成水电解质紊乱。颅内压明显增高者，死亡率是相当高的。 Company Logo 经验介绍-----重症疟疾对症治疗 呼吸衰竭 多见于脑型疟中枢神经受损者，亦有部分病人是肺水肿所致，或属于急性呼吸窘迫综合征。这是脑型疟中最凶险的并发症之一，按急性呼衰处理。 Company Logo 经验介绍-----常见的错误 诊断方面 未详细询问患者的流行病学资料（旅游史） 对疾病严重性缺乏正确的判断 厚血涂片制作失败 漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。 Company Logo 经验介绍-----常见的错误 治疗方面 护理监护措施不当； 忽视低血糖； 对严重程度判断失误； 水电解质补充失误； 抗疟药措施不当：药物选择/给药剂量不足及延迟启动抗疟治疗这是