护理学基础 病人清洁卫生3.ppt

压疮: 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 一、压疮发生的原因 （一）力学因素： 垂直压力: 超过2.67kPa，2～4h。 摩擦力： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。 二、压疮的好发部位 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、 足跟。 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、内外 　　　　踝、膝关节内外侧。 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、膝部、 　　　　男性生殖器、髂嵴、脚趾。 坐 位:坐骨结节。 瘀血红润期: 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。  炎性浸润期： 受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后 可显露出潮湿疮面，病 人有疼痛感。 浅度溃疡期： 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破 溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄 色渗出液流出；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成， 疼痛加剧。 坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 四、压疮的预防 （一）评估 1、压疮发生的原因 2、压疮易发部位的皮肤情况 3、易发生压疮的高危人群 易发生压疮的高危人群 （1）截瘫、偏瘫、昏迷等失去知觉的病人 （2）活动能力差的老年卧床病人 （3）极度瘦弱的病人、肥胖病人 （4）高热多汗、大小便失禁等病人 （5）石膏、牵引及应用夹板特殊约束的病人 （6）营养不良的病人 四、压疮的预防 （二）预防措施 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换。 1.避免局部长期受压 ? 定时翻身,减少组织的压力。 ? 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 四、压疮的预防 五、压疮的治疗和护理 护理措施 ? 全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等; ? 局部治疗和护理; ? 健康教育。 ? 增加翻身次数,避免局部过度受压； ? 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； ? 改善局部血液循环， 可采用湿热敷、红外线 照射等方法。 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 ? 未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水 泡自行吸收。 ? 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 ? 解除压迫,保持局部清洁、干燥。 ? 物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 ? 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 坏死溃疡期 ? 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 ? 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 案 例 赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心 型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术 后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异 常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛, 常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮 肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5×6cm大 小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。 体格检查：T:36.8℃，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。 问 题 问题１：根据我们刚才所学的有关知识判断， 这应该是属于压疮的哪一期？ 问题２：面对这一实践问题，你可能会提出 哪些需要解决的问题？ （1）对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ （2）对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？ * * 通辽职业学院护理学院 基护教研室 压疮的预防及护理 熟悉 皮肤的评估和皮肤卫生指导。 压疮发生的原因及易患人群、 危险因素、易患部位的评估。 掌握 预防压疮发生的护理措施、压 疮的分期和压疮的治疗与护理。 一、压疮发生的原因 （一）力学因素 （二）潮湿 （三）营养状况 （四）活动受限 一、压疮发生的原因 剪切力： 两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。 三、压疮的分期及临床表现 浅度溃疡期： ? 正确使用石膏、绷带及夹板固定